疼疼疼！痛风年轻化，这些疾病知识，这些“降酸”药物，这些用药禁忌，你需学起来~

惠阳三和医院服务号

常听人说自己体检发现尿酸高，其中不乏一些才二十出头的年轻人。随着高尿酸血症（HUA）的发病年轻化，相关数据显示，我国高尿酸血症的患病率已经达到了13.3%，痛风患病率是1.1%。

那尿酸又是怎么来的

到底什么是高尿酸血症呢？

尿酸是嘌呤的代谢产物。我们体内的尿酸有两种来源，一是从食物中获得，食物中的嘌呤代谢会产生尿酸，这类占20%。二是体内的核蛋白物质代谢产生，占80%。一般情况下人体生成和排泄尿酸的量是平衡的。当食物里的嘌呤摄入过多；体内核酸代谢产生的嘌呤增加，或者是肾脏排出的尿酸减少，都会使得尿酸水平的升高，导致高尿酸血症。常见的高嘌呤食物有高汤（老火汤）、动物内脏、海鲜、肉类等。所以经常胡吃海喝，或者肾排泄有问题的人，都容易高尿酸哦。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）指出，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。

尿酸高到什么水平才需要降尿酸治疗？

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）指出，无症状性高尿酸在出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗：

血尿酸水平≥540μmol/L；

血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（CKD 2期及以上分期）。

高尿酸血症初期通常没有症状，当尿酸长期处于高水平，尿酸钠盐会形成结晶体在全身各个关节处沉积，这些晶体又会诱发炎症反应，导致关节红肿发热疼痛，即为痛风。一旦尿酸盐大量沉积，还会形成痛风石，而痛风石表面的皮肤非常容易破溃，破溃以后会流出白色糊状样的尿酸盐结晶物，经久难愈。

目前，临床上常用的降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他、丙磺舒。

通用名	作用机制	临床应用	注意事项
苯溴马隆	强力促尿酸排泄药。原理与丙磺舒相似，其代谢物仍具药效。	适用于原发性高尿酸血症，痛风性关节炎的间歇期及痛风石。	具有潜在的肝毒性，长期用药需监测肝功能；不推荐儿童（14岁以下）使用，孕妇禁用。
丙磺舒	促尿酸排泄。通过抑制尿酸盐在肾小管的重吸收，增加尿酸排泄。	治疗高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎以及痛风石。	可与磺胺类药物出现交叉过敏反应；与非甾体抗炎药之间会产生相互作用，抑制丙磺舒的排尿酸作用，故临床应用受限；2岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。
别嘌醇	抑制尿酸的生成。它通过抑制黄嘌呤氧化酶来抑制嘌呤代谢为尿酸这一过程，使得尿酸的合成减少，体内血尿酸水平下降。	用于慢性原发性或继发性的痛风、痛风性肾病。	存在低概率的致死性药敏反应的风险，需警惕皮肤病变，超敏反应和HLA-B5801基因有明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率较高。建议治疗前基因检测，小剂量开始用药；用药期间应定期检查血象及肝肾功能；孕妇及哺乳期妇女禁用。
非布司他	抑制尿酸生成。是新型的非嘌呤类的黄嘌呤氧化酶抑制剂。	适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。	具有肝、肾双通道排泄的特点，可用于肾功能不全的患者。

服用以上降尿酸的药物，必须要清楚这一点

千万不能在痛风的急性发作期服用！

痛风患者在骨关节周围沉积了大量的尿酸盐结晶，痛风发作时使用降尿酸药后血尿酸快速降低，沉积在关节组织中的尿酸必然向血液转移，刺激了关节滑膜并在新的部位形成尿酸盐结晶，从而使疼痛加重。因此，千万不能在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等关节疼痛完全缓解后2周以后，才可以加用降尿酸药物。

痛风急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药(如依托考昔，塞来昔布等)，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素（如泼尼松，甲泼尼龙等）抗炎治疗。

另外，在服用促尿酸排泄药期间，需大量饮水，增加尿量(饮水量不得少于1.5～2升) 。因为尿液中尿酸含量过高会形成结晶，容易堵住排泄通道。必要时可以配合使用碳酸氢钠（小苏打）或者枸橼酸合剂，这些药品可以碱化尿液，促进尿酸排泄哦。

药师最后强调

急性发作别用降尿酸药

用药期间多喝水

你记住了吗？

如果有用药方面的问题，可以随时联系我们

用药咨询电话：0752-3800029

专业药师，竭诚为您服务

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 036(001):1-13.

[2] 胡浩杰, 苏畅, 王惠君,等. 2015年中国15省份18~59岁成年居民血清尿酸水平及高尿酸血症患病状况[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(05):840-845.

[3] 缪从良, 庄金强, 晋梦迪,等. 高尿酸血症与心房颤动患者全因死亡的关系[J]. 中国综合临床, 2021, 37(01):31-38.

本文经惠阳三和医院药学部张金城主任专业审稿。

通讯员：苏丽珊

编辑：企划宣教科

责任编辑：孙彩艳

温馨提醒

随着疫情防控形势进一步严峻，为减少人群聚集、医院现已推行非急诊病人全预约，先预约后看病流程。请来院就医的市民朋友按预约提醒分时段就医，到院后如实申报健康信息，并主动出示粤康码与流行病学调查表，以便快速配合完成流调及预检分诊工作，节约就医时间，同时必须全程戴口罩。请大家严格按照以上要求就医，科学防控，安全你、我、他。