長(zhǎng)期腰腹疼痛，反復(fù)尿管結(jié)石，竟是脖子上的甲狀旁腺瘤惹的禍

面對(duì)異常結(jié)果，內(nèi)分泌科醫(yī)生隨即為其完善甲狀腺彩超檢查，結(jié)果提示甲狀腺左側(cè)葉下后段低回聲區(qū)，考慮增大的甲狀旁腺。經(jīng)過進(jìn)一步的甲狀腺增強(qiáng)CT檢查，初步診斷為“左側(cè)甲狀下旁腺腺瘤繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，腫瘤大小約2.7*1.9*1.6cm。

正常情況下，甲狀旁腺左右分別有2個(gè)，位于甲狀腺后方上、下極部位，約只有綠豆大小，而小美的這個(gè)左側(cè)甲狀下旁腺腺瘤的大小宛如板栗。

（正常甲狀旁腺位置及大小示意圖）

（小美左側(cè)甲狀腺下旁腺瘤在CT下的表現(xiàn)：氣管在腫瘤的擠壓下，已有輕度向右側(cè)偏移）

檢查結(jié)果一出，內(nèi)分泌科醫(yī)生當(dāng)即聯(lián)系胸外甲乳科宏榮輝副主任醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。宏醫(yī)生了解小美情況后，結(jié)合小美檢查結(jié)果及癥狀，考慮為左側(cè)甲狀腺下旁腺瘤繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需要與甲狀腺旁腺癌鑒別；CT表現(xiàn)甲狀腺左葉低回聲，考慮為增大的甲狀旁腺，并且小美既往有反復(fù)的尿路結(jié)石癥狀，血鈣及甲狀旁腺素明顯升高，有明確手術(shù)指征。

宏醫(yī)生表示甲狀旁腺腺瘤屬于較罕見的疾病，隱秘不易被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除是甲狀旁腺腺瘤的主要治療方法，但此手術(shù)同時(shí)有以下幾個(gè)難點(diǎn)：

1、甲狀旁腺周圍有氣管、食管、頸部大血管、喉返神經(jīng)等重要器官，手術(shù)中如果出現(xiàn)誤損傷，可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2、大部份情況下，甲狀旁腺瘤為單發(fā)，如果同時(shí)出現(xiàn)其它異位甲狀旁腺瘤，且術(shù)前影像學(xué)未能發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)遺漏切除時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

3、病理組織學(xué)很難鑒別甲狀旁腺的良、惡性，是以腫瘤是否穿透包膜、是否侵犯血管或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移來判斷，同時(shí)還需結(jié)合術(shù)中觀察腫瘤外觀、質(zhì)地、是否侵犯周圍組織等因素綜合判斷，所以盡管有術(shù)中冰凍病檢的幫助，仍有需要二次手術(shù)的可能，這無疑增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。

了解完手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，小美心里開始擔(dān)憂起來，經(jīng)宏醫(yī)生與其耐心溝通后，最終小美決定相信宏醫(yī)生選擇手術(shù)治療。

為做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，宏醫(yī)生組織科室全體醫(yī)生討論，為小美制定周密的治療計(jì)劃，如利尿降血鈣治療，聯(lián)系檢驗(yàn)科術(shù)中急查甲狀旁腺素及預(yù)約病理科術(shù)中冰凍病檢等。

擇日，由胸外甲乳科宏榮輝副主任醫(yī)師主刀為小美開展手術(shù)，在手術(shù)切皮前、切下腫瘤后10分鐘、切下腫瘤后20分鐘，分別為患者進(jìn)行甲狀旁腺激素水平的監(jiān)測(cè)。甲狀旁腺腺瘤切除后的10分鐘，甲狀旁腺激素水平從211.8pg/ml恢復(fù)至正常水平，手術(shù)療效顯著，暫時(shí)排除殘留異位甲狀旁腺瘤的可能。

同時(shí)，值得慶幸的是，術(shù)中冰凍病檢及術(shù)后常規(guī)病理均提示，左側(cè)甲狀腺下旁腺瘤并無穿透包膜、侵犯血管或遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移的情況，最終診斷為甲狀旁腺腺瘤。

術(shù)后第3天，復(fù)查小美血清甲狀旁腺素及血鈣水平已恢復(fù)至正常值，未出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣抽搐等表現(xiàn)，術(shù)后第5天，小美順利康復(fù)出院，飽受結(jié)石困擾的她終于擺脫煩惱。

宏醫(yī)生介紹道：甲狀旁腺的作用是分泌甲狀旁腺激素，此激素能調(diào)節(jié)人體鈣和磷的代謝，主要作用于骨骼和腎臟，使骨鈣釋放入血，再由腎排出調(diào)節(jié)血鈣平衡。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)，會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌過多，它動(dòng)員骨鈣入血，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收和磷鹽的排泄，還間接促進(jìn)腸道對(duì)鈣離子的吸收，從而使血液中的鈣濃度迅速升高，容易誘發(fā)泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

出現(xiàn)哪些癥狀需警惕可能患有

甲狀旁腺功能亢進(jìn)

1. 骨骼系統(tǒng)：全身性、進(jìn)行性的骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折。

2. 泌尿系統(tǒng)：反復(fù)且多發(fā)的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，多次碎石或手術(shù)取石無效。

3. 消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、頑固性便秘等。

4. 心血管系統(tǒng)：血壓升高、心率加快、心律失常等。

5. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鈣血癥刺激神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致淡漠、消沉、記憶力減退、躁狂，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺。

6. 其他代謝異常：糖代謝異常、血脂代謝異常等。

7.非特異性癥狀：不明原因的乏力、易疲勞、體重減輕等。

最后，宏醫(yī)生提醒：當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀，可前往醫(yī)院行甲狀腺彩超檢查、血鈣、甲狀旁腺激素等測(cè)定，排除有無甲狀旁腺功能亢進(jìn)，找準(zhǔn)病根，從源頭治療，才能事半功倍，減少對(duì)身體的損傷。