长期腰腹疼痛，反复尿管结石，竟是脖子上的甲状旁腺瘤惹的祸

面对异常结果，内分泌科医生随即为其完善甲状腺彩超检查，结果提示甲状腺左侧叶下后段低回声区，考虑增大的甲状旁腺。经过进一步的甲状腺增强CT检查，初步诊断为“左侧甲状下旁腺腺瘤继发甲状旁腺功能亢进”，肿瘤大小约2.7*1.9*1.6cm。

正常情况下，甲状旁腺左右分别有2个，位于甲状腺后方上、下极部位，约只有绿豆大小，而小美的这个左侧甲状下旁腺腺瘤的大小宛如板栗。

（正常甲状旁腺位置及大小示意图）

（小美左侧甲状腺下旁腺瘤在CT下的表现：气管在肿瘤的挤压下，已有轻度向右侧偏移）

检查结果一出，内分泌科医生当即联系胸外甲乳科宏荣辉副主任医师进行会诊。宏医生了解小美情况后，结合小美检查结果及症状，考虑为左侧甲状腺下旁腺瘤继发甲状旁腺功能亢进，需要与甲状腺旁腺癌鉴别；CT表现甲状腺左叶低回声，考虑为增大的甲状旁腺，并且小美既往有反复的尿路结石症状，血钙及甲状旁腺素明显升高，有明确手术指征。

宏医生表示甲状旁腺腺瘤属于较罕见的疾病，隐秘不易被发现，手术切除是甲状旁腺腺瘤的主要治疗方法，但此手术同时有以下几个难点：

1、甲状旁腺周围有气管、食管、颈部大血管、喉返神经等重要器官，手术中如果出现误损伤，可能带来严重的并发症。

2、大部份情况下，甲状旁腺瘤为单发，如果同时出现其它异位甲状旁腺瘤，且术前影像学未能发现，导致手术遗漏切除时，可能会出现病情复发。

3、病理组织学很难鉴别甲状旁腺的良、恶性，是以肿瘤是否穿透包膜、是否侵犯血管或远处器官转移来判断，同时还需结合术中观察肿瘤外观、质地、是否侵犯周围组织等因素综合判断，所以尽管有术中冰冻病检的帮助，仍有需要二次手术的可能，这无疑增加了手术的难度及风险。

了解完手术风险，小美心里开始担忧起来，经宏医生与其耐心沟通后，最终小美决定相信宏医生选择手术治疗。

为做好充分的术前准备，宏医生组织科室全体医生讨论，为小美制定周密的治疗计划，如利尿降血钙治疗，联系检验科术中急查甲状旁腺素及预约病理科术中冰冻病检等。

择日，由胸外甲乳科宏荣辉副主任医师主刀为小美开展手术，在手术切皮前、切下肿瘤后10分钟、切下肿瘤后20分钟，分别为患者进行甲状旁腺激素水平的监测。甲状旁腺腺瘤切除后的10分钟，甲状旁腺激素水平从211.8pg/ml恢复至正常水平，手术疗效显著，暂时排除残留异位甲状旁腺瘤的可能。

同时，值得庆幸的是，术中冰冻病检及术后常规病理均提示，左侧甲状腺下旁腺瘤并无穿透包膜、侵犯血管或远隔器官转移的情况，最终诊断为甲状旁腺腺瘤。

术后第3天，复查小美血清甲状旁腺素及血钙水平已恢复至正常值，未出现严重低钙抽搐等表现，术后第5天，小美顺利康复出院，饱受结石困扰的她终于摆脱烦恼。

宏医生介绍道：甲状旁腺的作用是分泌甲状旁腺激素，此激素能调节人体钙和磷的代谢，主要作用于骨骼和肾脏，使骨钙释放入血，再由肾排出调节血钙平衡。

甲状旁腺功能亢进，会导致甲状旁腺激素分泌过多，它动员骨钙入血，促进肾小管对钙离子的重吸收和磷盐的排泄，还间接促进肠道对钙离子的吸收，从而使血液中的钙浓度迅速升高，容易诱发泌尿系结石的发生。

出现哪些症状需警惕可能患有

甲状旁腺功能亢进

1. 骨骼系统：全身性、进行性的骨质疏松、骨痛、骨折。

2. 泌尿系统：反复且多发的肾结石、输尿管结石，多次碎石或手术取石无效。

3. 消化系统：纳差、恶心、呕吐、顽固性便秘等。

4. 心血管系统：血压升高、心率加快、心律失常等。

5. 神经肌肉系统：高钙血症刺激神经系统导致淡漠、消沉、记忆力减退、躁狂，严重者甚至出现幻觉。

6. 其他代谢异常：糖代谢异常、血脂代谢异常等。

7.非特异性症状：不明原因的乏力、易疲劳、体重减轻等。

最后，宏医生提醒：当出现以上症状，可前往医院行甲状腺彩超检查、血钙、甲状旁腺激素等测定，排除有无甲状旁腺功能亢进，找准病根，从源头治疗，才能事半功倍，减少对身体的损伤。