大腦發(fā)揮正常生理功能
依賴于通暢的血管環(huán)境
若血管狹窄或遭到阻塞
就可能導(dǎo)致腦供血不足
出現(xiàn)頭暈頭痛、感知能力障礙
神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等情況
嚴重的會導(dǎo)致腦卒中
造成不可挽回的后果
近段時間,一位阿叔在家人的攙扶下,顫顫巍巍地來到惠陽三和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診,經(jīng)門診醫(yī)生賓東明耐心問診,了解到,阿叔今年60多歲,五年前阿叔被診斷患有高血壓,但一直沒有規(guī)律吃藥控制血壓。
4年前開始阿叔經(jīng)常性發(fā)生頭暈,為此他去過當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和診所,打打吊水,吃點藥,治療過后癥狀有所緩解,因此阿叔便沒太重視,認為這只是個小毛病。平日里每當(dāng)頭暈時,阿叔吃點藥,癥狀好一點后就沒再理會。
近一周,阿叔發(fā)覺自己頭暈次數(shù)越來越頻繁,且越來越嚴重,同時還伴有走路不穩(wěn)的現(xiàn)象,家人得知后帶阿叔來到醫(yī)院就診。
了解完阿叔病史,賓醫(yī)生立即對其進行檢查,經(jīng)測量血壓,發(fā)現(xiàn)血壓值達160/80mmHg,根據(jù)阿叔高血壓病史及多年頭暈的情況,賓醫(yī)生懷疑阿叔患的是缺血性腦血管疾病,簡單的查體無法判斷神經(jīng)系統(tǒng)損害程度,建議阿叔辦理住院進一步檢查,尋找真正的病因。
入院后主管醫(yī)生邸捺為其完善頭顱核磁檢查,頭部MR提示右側(cè)小腦半球、小腦蚓部及左枕葉腔隙性腦梗死(急性或亞急性期),右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段未見顯影。
面對異常的檢查結(jié)果,邸捺醫(yī)生立即請神經(jīng)內(nèi)科黃明雷主任前來會診,黃明雷主任查看患者的核磁影像時,發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段沒有顯影,這點引起了黃主任的重視。
黃主任說道:“阿叔核磁影像有腦?,F(xiàn)象,已明確是缺血性腦血管疾病,此時顱內(nèi)血管通暢,并沒有介入手術(shù)指征。腦血管疾病一定要查看給顱內(nèi)供血血管的全程,有一些血管起始狹窄(即顱外段血管狹窄)的,其顱內(nèi)段的血管可以看起來是正常的,但很可能會有低灌注的情況,也就是老百姓說的腦供血不足,如果患者存在這種情況,那就很可能有潛在危險。”
腦血管疾病種類較多,形態(tài)多樣,憑借多年的臨床經(jīng)驗,黃主任懷疑阿叔是屬于腦后循環(huán)缺血,”頭暈、步態(tài)不穩(wěn)是后循環(huán)缺血的前兆,這是因為后循環(huán)缺血時,會影響到負責(zé)人體平衡步態(tài)的小腦供血。全腦血管造影(DAS)是診斷腦血管疾病的“金標準”,在征得患者及家屬同意后,黃主任為阿叔開展全腦血管造影術(shù)。
手術(shù)開始后,黃主任帶領(lǐng)神經(jīng)內(nèi)科團隊密切配合,術(shù)中全腦血管造影提示阿叔的右側(cè)椎動脈起始閉塞,遠端顱內(nèi)沒有血供,而左側(cè)椎動脈起始是一個接近閉塞的狀態(tài),這就是阿叔多年頭暈的原因。
找到了病因,接下來的治療就變得非常順利,在征得家屬同意后,黃主任為阿叔開展了左側(cè)椎動脈的支架成形術(shù),為阿叔緊緊抓住了這次救命機會。
術(shù)后無任何并發(fā)癥,阿叔頭暈癥狀得到完全緩解,后續(xù)的康復(fù)治療中,頭暈癥狀也未再發(fā)作。阿叔和家人高高興興辦理了出院,出院時醫(yī)生特意叮囑阿叔一定要重視高血壓,規(guī)律吃藥并定期復(fù)診。
后循環(huán)供養(yǎng)呼吸生命中樞
發(fā)生卒中可頃刻致命
本文指導(dǎo)醫(yī)生
黃明雷
★神經(jīng)內(nèi)科主任
★副主任醫(yī)師
★三和醫(yī)院卒中中心執(zhí)行主任
2008年本科畢業(yè)于佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。2015年于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院進修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科重癥以及神經(jīng)介入,2018年于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)介入科進修學(xué)習(xí)。
擅長神經(jīng)內(nèi)科常見病如眩暈,頭痛,腦血管病,脫髓鞘病,腦炎,周圍神經(jīng)病的診斷及治療,尤其是腦血管病急性期的動靜脈溶栓以及腦動脈抽栓,支架取栓等介入治療,以及顱內(nèi)外段血管狹窄的診斷及治療。
通訊員:黃明雷
編輯:企劃宣教科
責(zé)任編輯:孫彩艷
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