“胆道镜+钬激光”让顽固胆管结石无处遁形，肝胆胃肠外科开展“保肝取石”微创新技术

肝胆是消化系统里最重要的消化器官之一

在深层代谢中具有不可替代的功能

如果胆道有炎症、细菌感染

肝内胆管畸形狭窄等

都有可能引起

胆汁的回流不畅、胆汁的流速移滞

最终形成结石

近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变，胆总管结石的发病率逐渐升高。由于传统开腹手术治疗，其创伤大，很多患者在检查出有肝胆管结石而没有明显症状时，往往会选择忽视。殊不知，这样却会导致病情延误，容易造成肝脏、胆道两大系统的损害，引发胆管炎、严重者还可能会进一步出现肝内胆管癌或肝细胞癌等严重并发症。

50多岁的王大叔（化名）就是个例子，平日里王大叔身体还算健康，但在一个月前，王大叔在跟朋友聚会时，突发下腹疼痛，疼得直不起腰，静静等待一段时间后，疼痛感又逐渐减弱。王大叔见状自认为身体没事，但一旁的朋友心里仍是担忧，于是将他带到三和医院肝胆胃肠外科门诊寻求治疗。

门诊医生进行详细检查后诊断王大叔为胆总管结石伴胆管炎，需进行手术治疗取出结石，听到要手术治疗，王大叔吓一跳，因为他曾听闻过胆管结石手术是需要开腹的，想到自己要挨一刀，王大叔明显表现得非常惶恐不安。

目前，肝内胆管结石手术包括开腹手术、腹腔镜手术、胆道镜下钬激光碎石术等。肝胆胃肠外科周心奇主任表示，医生会在术前为患者进行充分的检查评估后，制定符合患者个体化情况的手术方案，尽可能减少创伤。

经术前检查，CT结果显示王大叔肝总管感染严重，结石多，其中一处为18MM*20MM大结石。由于该结石较大，位置在较深的肝总管处，周心奇主任与科室医生对病例进行严密讨论后，决定为王大叔开展腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术。

手术分两期进行，第一期手术主要以取干净胆总管结石后放置T管引流为主。T管是留置于胆管的引流管，T管可以诱发机体围绕T管形成经皮通往胆管的窦道，是胆道镜探查的完美途径，可避免患者再次手术的痛苦。形成窦道时间需4-6周，待符合手术指征后再进行第二期胆道镜下钬激光碎石术，处理肝内胆管结石。

钬激光碎石术常规用于泌尿系统结石，用于肝内胆管结石并不多见。手术过程中，需要对钬激光的力度和强度把握得非常精准，否则，操作上稍有不慎，会引发肝内大出血、胆管损伤、胆漏等严重病发症，为患者带来二次伤害。为此，肝胆胃肠外科周心奇主任团队结合泌尿外科团队对此次手术做足了功课，以确保患者的手术能够安全、顺利的完成。

通往胆管的窦道形成后，王大叔的二期手术如期举行。手术由周主任主刀，术中拔除T管，置入胆道镜，肝总管上段见2cm大小结石，随后于胆道镜内置入钬激光光纤，将结石打碎成小颗粒状，用水将结石冲出，检查胆总管内未见明显结石残留。在与泌尿外科、麻醉科的通力合作下手术顺利结束。 

术中所见大结石

术后给予王大叔抗感染，护肝等对症治疗，经肝胆胃肠外科医护人员的精心治疗，王大叔现已康复出院。