【三和一線(xiàn)】我院成功搶救一例高危主動(dòng)脈夾層患者

胸腔劇痛，竟是主動(dòng)脈夾層

凌晨3時(shí)30分，38歲的壯漢葉先生突然感覺(jué)胸部劇烈疼痛，仿佛被人撕裂一般，疼痛難忍，大汗淋漓。家人趕忙就近把葉先生送往我院太陽(yáng)城分院就診。測(cè)量血壓，高達(dá)220/120mmHg，考慮為高危胸痛患者，醫(yī)護(hù)人員立即為葉先生進(jìn)行降壓處理，同時(shí)聯(lián)系三和醫(yī)院胸痛中心，馬上進(jìn)行轉(zhuǎn)院。

三和醫(yī)院立即胸痛中心急救流程。葉先生到達(dá)總院急診科后，接診的陳醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)葉先生的生命體征，同時(shí)快速進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果排除“急性心肌梗死”的可能，初步判斷是“主動(dòng)脈夾層”。陳醫(yī)生果斷決定，以最快速度將葉先生送到放射科行全動(dòng)脈CTA血管造影檢查。

結(jié)果證實(shí)了“主動(dòng)脈夾層”的判斷，血管造影結(jié)果提示“III型主動(dòng)脈夾層”，屬于極高危類(lèi)別，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

一場(chǎng)時(shí)間與生命的賽跑開(kāi)始了。

主動(dòng)脈夾層是一種比急性心梗更可怕的胸痛

主動(dòng)脈夾層是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е轮鲃?dòng)脈的內(nèi)膜和中膜發(fā)生破裂，動(dòng)脈血流經(jīng)這一裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中間，從而使主動(dòng)脈壁發(fā)生了分離。血流沿著主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)、近端擴(kuò)展，可累及胸主動(dòng)脈全長(zhǎng)甚至腹主動(dòng)脈及其分支。因此，主動(dòng)脈夾層的破壞性極大，死亡率極高，多數(shù)患者在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，在開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加1%~2%，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)30%-50%，因此主動(dòng)脈夾層被稱(chēng)做“災(zāi)難性的疾病”和“生命的惡魔”。

爭(zhēng)分奪秒，戰(zhàn)勝“生命的魔鬼”

急會(huì)診的心內(nèi)科劉國(guó)潤(rùn)醫(yī)師當(dāng)即將葉先生收入CCU(心臟重癥監(jiān)護(hù)室)，同時(shí)向科主任張穩(wěn)柱博士匯報(bào)。張主任認(rèn)真查看了患者CTA結(jié)果，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制訂了搶救方案，當(dāng)即決定為葉先生實(shí)施“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”。

“這一手術(shù)的難度非常大，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的發(fā)病率相對(duì)低，大部分醫(yī)院都不具備這一手術(shù)能力，重點(diǎn)是死亡率高，頭48小時(shí)內(nèi)，因主動(dòng)脈破裂引起病人死亡的概率達(dá)30-50%，危險(xiǎn)程度超過(guò)急性心肌梗死，如果轉(zhuǎn)院奔波，還會(huì)誘發(fā)夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。”張主任說(shuō)道。

在與家屬進(jìn)行溝通后，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)密切配合，在患者入院12小時(shí)內(nèi)便成功完成了這例難度極大的手術(shù)。隨著支架放置完畢，成功地將夾層破口封閉，手術(shù)順利完成。

葉先生被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室，在醫(yī)務(wù)人員的精心治療及護(hù)理下，葉先生逐漸恢復(fù)，除了穿刺部位有少許酸痛外，胸痛癥狀完全消失。不到1周的時(shí)間，葉先生便能下床行走了，目前已經(jīng)康復(fù)出院，后續(xù)定期復(fù)查就可以。

高血壓是主要病因

與葉先生交流了解到，平時(shí)血壓比較高，“我以為血壓高點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，沒(méi)有服過(guò)降壓藥去控制血壓，平時(shí)也不注意生活飲食?！比~先生說(shuō)。

 “患者高血壓病史多年，一直未吃藥,入院時(shí)血壓高達(dá)220/120mmHg?！睆堉魅握f(shuō)道，“而高血壓、吸煙等不良生活習(xí)慣也正是引起動(dòng)脈夾層的主要原因?！?/p>

此次成功搶救高危主動(dòng)脈夾層患者意味著我院的胸痛救治水平又上升了一個(gè)臺(tái)階，為高危、急性患者爭(zhēng)奪時(shí)間，在第一時(shí)間得到救治，無(wú)需奔波周折。這一救治的順利完成是醫(yī)院不斷完善胸痛救治團(tuán)隊(duì)、水平、流程等的有力體現(xiàn)。醫(yī)院也將繼續(xù)銳意進(jìn)取，不斷強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，為惠陽(yáng)當(dāng)?shù)匕傩盏慕】当ｑ{護(hù)航，在家門(mén)口便能治大病。