奇痒无比、失眠、焦虑、痛苦不已…糖尿病肾病如此“不好惹”！

家住惠阳的周先生，今年刚好50岁，自己创业当老板，2个孩子也都培养成人就职于很好的职业岗位，真是事业有成家庭美满，妻贤子孝。

可就在这正当享福的年龄，上天给他出了道高难度的题目。2019年3月份周先生突然出现双上下肢、背部、全身多处长出疹子奇痒无比，因瘙痒难耐，不停用手抓挠，导致多处皮肤抓烂、溃疡。

据周先生阐述，洗完澡出来或刚盖暖被窝，全身上下的皮肤就更痒得没法安宁，腿刚挠过瘾了，翻个身腰又开始痒，刚挠完准备睡下后背又开始痒，明明困得不行就是睡不着，晚上不停地翻，不停地挠，常常抓得全身是红疙瘩，血痕斑斑才解痒，白天刚结痂晚上一挠又烂了，一到晚上痒得整宿整宿睡不着，真是痛苦不已！

患病后，周先生曾第一时间到家附近医院的皮肤科就诊，不见起色后，又转到深圳某大医院住院治疗，但效果也很不理想。一通折腾下来后，周先生产生了失望、焦虑、烦躁不安等情绪。

抽丝剥茧，查找周先生所患疾病的原因

来三和医院就诊后，首诊唐医生查阅周先生病史：患有2型糖尿病22年，查询近2年的检查报告，患者血糖控制欠佳空腹血糖10-18mmol/L，糖化血红蛋白7.8%-10.5%、并肾功能不全、血肌酐450umol/L，血磷2.18mmol/L，大量蛋白尿，低蛋白血症，贫血。曾进行光疗+激素治疗，外用及口服抗敏感药…但治疗效果欠佳。

医生分析导致周先生皮肤瘙痒的原因有以下四点：

医生表示：皮肤干燥瘙痒是糖尿病肾病早期的症状之一，糖尿病肾病皮肤缺失营养，发生皮肤病及感染是很常见的。皮肤是人体最大的器官，一般情况下都要小心呵护，糖尿病患者就要更加注意了。

主管医生唐洪波分析并制定治疗方案：以周先生的病历看来，糖尿病并尿毒症2个月未进行透析，毒素聚积致全身瘙痒，同时存在透析不充分，毒素蓄积相关，血磷水平高，也会引起瘙痒，皮肤干燥，多因素重叠引起瘙痒进一步加重。

治疗干预：调整胰岛素剂型用量，将血糖控制在正常范围，调整治疗方案、充分透析、改变透析模式，行全程高通透析，一周一次血滤，一月3次灌流，清除中大分子毒素，骚痒因子，蛋白结合物毒素，并继续在我院皮肤科行光疗。

治疗前

治疗后

早期的糖尿病肾病是可逆的，糖尿病肾病分为5期：

肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期、持续微量白蛋白尿期、糖尿病肾病期、肾衰竭终末期。

前两个时期是预防肾衰竭的最为关键的阶段，及时治疗高血压、糖尿病，保护肾功能，减少蛋白尿、监测肾小球的情况，病情治愈几率更高。

当白蛋白持续漏出的时候，会加速肾小球的损坏，造成肾功能不全，不可逆转地损害后，病情可维持但无法逆转。

3控

控血压、血糖、血脂。控制高血糖是逆转糖尿病的根本，能为肾脏创造更好的修复空间。糖尿病肾病的早期须定期门诊随访可选用口服降糖药。血糖控制越理想，糖尿病肾病恶化的风险越低，逆转的几率越高，一般要求空腹血糖不能超过6.1mmol/L，餐后血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。

高血压和高血脂是糖尿病的“两个小弟”，同样会加速肾功能衰竭的进程。糖尿病早期患者控制血压在低于130/80mmhg是基本要求。控制高血脂要注意监测低密度脂蛋白、胆固醇等关键指标。

2改

改善饮食、改变习惯。糖尿病肾病患者基本饮食原则是低糖、低盐、低脂饮食，对已出现蛋白尿的患者，要注意控制蛋白的摄入，多选择含优质蛋白的食物，如鸡鸭鱼肉、蛋、奶类，补充优质蛋白。改善一些对血压、血糖等指标不利的习惯，如超重、吸烟、喝酒等。

1避免

避免其他并发症。糖尿病除了会引起肾病，还会引起心血管病、神经系统疾病、眼部病变，这些并发症同时存在，无疑也会加重肾病，因此糖友也要重视其他并发症的预防。做到糖尿病管理“五驾马车”教育、监测、药物、饮食、运动同时进行，有助于这些并发症的预防。

本文经惠阳三和医院肾内科唐洪波主治医师专业审稿。

通讯员：曾谢云