奇癢無比、失眠、焦慮、痛苦不已…糖尿病腎病如此“不好惹”！

家住惠陽的周先生，今年剛好50歲，自己創(chuàng)業(yè)當(dāng)老板，2個孩子也都培養(yǎng)成人就職于很好的職業(yè)崗位，真是事業(yè)有成家庭美滿，妻賢子孝。

可就在這正當(dāng)享福的年齡，上天給他出了道高難度的題目。2019年3月份周先生突然出現(xiàn)雙上下肢、背部、全身多處長出疹子奇癢無比，因瘙癢難耐，不停用手抓撓，導(dǎo)致多處皮膚抓爛、潰瘍。

據(jù)周先生闡述，洗完澡出來或剛蓋暖被窩，全身上下的皮膚就更癢得沒法安寧，腿剛撓過癮了，翻個身腰又開始癢，剛撓完準(zhǔn)備睡下后背又開始癢，明明困得不行就是睡不著，晚上不停地翻，不停地?fù)?，常常抓得全身是紅疙瘩，血痕斑斑才解癢，白天剛結(jié)痂晚上一撓又爛了，一到晚上癢得整宿整宿睡不著，真是痛苦不已！

患病后，周先生曾第一時間到家附近醫(yī)院的皮膚科就診，不見起色后，又轉(zhuǎn)到深圳某大醫(yī)院住院治療，但效果也很不理想。一通折騰下來后，周先生產(chǎn)生了失望、焦慮、煩躁不安等情緒。

抽絲剝繭，查找周先生所患疾病的原因

來三和醫(yī)院就診后，首診唐醫(yī)生查閱周先生病史：患有2型糖尿病22年，查詢近2年的檢查報(bào)告，患者血糖控制欠佳空腹血糖10-18mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%-10.5%、并腎功能不全、血肌酐450umol/L，血磷2.18mmol/L，大量蛋白尿，低蛋白血癥，貧血。曾進(jìn)行光療+激素治療，外用及口服抗敏感藥…但治療效果欠佳。

醫(yī)生分析導(dǎo)致周先生皮膚瘙癢的原因有以下四點(diǎn)：

醫(yī)生表示：皮膚干燥瘙癢是糖尿病腎病早期的癥狀之一，糖尿病腎病皮膚缺失營養(yǎng)，發(fā)生皮膚病及感染是很常見的。皮膚是人體最大的器官，一般情況下都要小心呵護(hù)，糖尿病患者就要更加注意了。

主管醫(yī)生唐洪波分析并制定治療方案：以周先生的病歷看來，糖尿病并尿毒癥2個月未進(jìn)行透析，毒素聚積致全身瘙癢，同時存在透析不充分，毒素蓄積相關(guān)，血磷水平高，也會引起瘙癢，皮膚干燥，多因素重疊引起瘙癢進(jìn)一步加重。

治療干預(yù)：調(diào)整胰島素劑型用量，將血糖控制在正常范圍，調(diào)整治療方案、充分透析、改變透析模式，行全程高通透析，一周一次血濾，一月3次灌流，清除中大分子毒素，騷癢因子，蛋白結(jié)合物毒素，并繼續(xù)在我院皮膚科行光療。

治療前

治療后

早期的糖尿病腎病是可逆的，糖尿病腎病分為5期：

腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、糖尿病腎病期、腎衰竭終末期。

前兩個時期是預(yù)防腎衰竭的最為關(guān)鍵的階段，及時治療高血壓、糖尿病，保護(hù)腎功能，減少蛋白尿、監(jiān)測腎小球的情況，病情治愈幾率更高。

當(dāng)白蛋白持續(xù)漏出的時候，會加速腎小球的損壞，造成腎功能不全，不可逆轉(zhuǎn)地?fù)p害后，病情可維持但無法逆轉(zhuǎn)。

3控

控血壓、血糖、血脂?？刂聘哐鞘悄孓D(zhuǎn)糖尿病的根本，能為腎臟創(chuàng)造更好的修復(fù)空間。糖尿病腎病的早期須定期門診隨訪可選用口服降糖藥。血糖控制越理想，糖尿病腎病惡化的風(fēng)險越低，逆轉(zhuǎn)的幾率越高，一般要求空腹血糖不能超過6.1mmol/L，餐后血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%。

高血壓和高血脂是糖尿病的“兩個小弟”，同樣會加速腎功能衰竭的進(jìn)程。糖尿病早期患者控制血壓在低于130/80mmhg是基本要求?？刂聘哐⒁獗O(jiān)測低密度脂蛋白、膽固醇等關(guān)鍵指標(biāo)。

2改

改善飲食、改變習(xí)慣。糖尿病腎病患者基本飲食原則是低糖、低鹽、低脂飲食，對已出現(xiàn)蛋白尿的患者，要注意控制蛋白的攝入，多選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞鴨魚肉、蛋、奶類，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。改善一些對血壓、血糖等指標(biāo)不利的習(xí)慣，如超重、吸煙、喝酒等。

1避免

避免其他并發(fā)癥。糖尿病除了會引起腎病，還會引起心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部病變，這些并發(fā)癥同時存在，無疑也會加重腎病，因此糖友也要重視其他并發(fā)癥的預(yù)防。做到糖尿病管理“五駕馬車”教育、監(jiān)測、藥物、飲食、運(yùn)動同時進(jìn)行，有助于這些并發(fā)癥的預(yù)防。

本文經(jīng)惠陽三和醫(yī)院腎內(nèi)科唐洪波主治醫(yī)師專業(yè)審稿。

通訊員：曾謝云