大叔便后突发剧烈头痛，竟是颅内动脉瘤破裂， 医生微创“拆弹”救命！

三和医院神经外科方志远主治医师介绍：颅内动脉瘤是颅内血管壁的局部膨隆，通俗的说，就是脑部血管“鼓包”了，如同鼓起来的一个血泡，鼓出来的这部分血管壁很薄，就像不定时的炸弹，极易破裂。

嘣！动脉瘤破裂时，有些患者可听到脑内的一声“爆破”，头部突然像裂开或爆炸般剧烈疼痛。颅内动脉瘤一旦破裂，致死致残率极高。20%的患者来不及就医就直接猝死，其余的患者60%会留下残疾，如偏瘫、语言功能障碍等，即使治疗后仍有20%可能会死亡。

冬季是颅内动脉瘤的高发季节，近两个月，三和医院卒中中心主任张学军副院长带领“拆弹专家”团队，接连诊治了几位颅内动脉瘤破裂患者，并为其进行了手术，取得满意效果。下面，我们来看看其中一位患者陈大叔的经历。

2月17日早上，69岁的陈阿伯在如厕后突发剧烈头痛、头晕，伴随呕吐等症状，家属随即将其送到三和医院就诊，经头CT检查发现蛛网膜下腔出血。经进一步了解病情，医生了解到，早在去年4月份，陈伯就曾因剧烈头痛头晕到惠州某大医院就诊。当时诊断为烟雾病、双侧大脑中动脉闭塞、前交通动脉瘤、心脏瓣膜病变等问题。

经过综合评估，张学军副院长决定为陈伯实施微创的动脉瘤栓塞术，免去开颅之苦。因为陈伯脑双侧中动脉闭塞，如任何一侧大脑前动脉发生栓塞，那对陈伯都将是一个巨大的灾难。

该手术只在血管内操作，不扰乱周围组织结构：先将一根微导管经右侧股动脉置入动脉瘤内，再将一个个微小的弹簧圈通过导管放入动脉瘤中，通过致密栓塞阻止血液进入动脉瘤。术后仅在腹股沟区留下一个针眼大小的伤口，创伤小、时间短、安全性高、恢复快。

箭头指示——弹簧圈栓塞术后动脉瘤影（5mmx9mm，窄颈，共填入5个弹簧圈）

1月20日，张学军副院长带领团队经过1个多小时的努力，成功的为陈伯完成了动脉瘤内弹簧圈填塞手术。术后陈伯恢复理想，头痛头晕症状已大大减轻。张学军副院长表示：这次手术风险极大，所幸结局满意。

术前                  术后

张学军副院长介绍，颅内动脉瘤的发病原因比较复杂，最常见的是先天性动脉瘤，约占50%以上；占第二位的，是由于脑血管畸形造成的动脉瘤，其中以动静脉型较常见；其次就是高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网（例如陈伯患的烟雾病Moyamoya病）造成的动脉瘤等等。

据了解，颅内动脉瘤是青壮年猝死最常见的原因之一。在我国，每100个成年人中，就有7个患有颅内动脉瘤，好发年龄在40至50岁。这7个患有颅内动脉瘤的患者，并不是所有人都会产生临床症状。即并不是所有人都会产生动脉瘤的破裂出血，很多人一直到自然死亡，颅内动脉瘤仍然没有发生破裂，一直也都会存在，也都有可能。

颅内动脉瘤破裂的典型症状是突然发生的剧烈头痛、呕吐，发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等。1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。

微创介入栓塞术

张学军副院长强调：“大多数动脉瘤破裂前无任何征兆，只有很少数的患者在破裂前仅出现头痛、眼睑下垂等症状，出现这些症状的患者一定要及时就医。”张学军副院长介绍，临床上对于已发生动脉瘤破裂的患者，经医生经评估暂时没有生命危险的，可先药物治疗并观察，待出血稳定后再进行创伤小的介入栓塞治疗，如果有生命危险的，要立即进行开颅手术对出血的动脉进行夹闭。

颅内动脉瘤是可以通过体检筛查出来的，常用的检查包括磁共振血管造影（MRA）、CTA、数字减影血管造影检查（DSA），其中DSA脑血管造影虽然是有创性检查，却是诊断该病的“金标准”，能够早期发现确诊动脉瘤。

如果体检筛查出颅内动脉瘤，就仿佛在脑内埋了个不定时炸弹，一定要到神经外科找医生评估，并积极配合医生进行相应的治疗。就像陈伯的情况，一年前就发现了动脉瘤，如果当时就开展相关的治疗，或许就可以避免这次的破裂出血危险。

医生建议，有高血压、高血脂、动脉瘤家族史的高危人群，40岁以上最好每两年做一次血管专项筛查，以便早发现、早治疗；若出现头痛、单眼睑下垂、眼球活动障碍等症状应及时就医治疗，以消除猝死、残疾等风险。

本文经惠阳三和医院卒中中心主任张学军副院长专业审稿。

通讯员：方志远

编辑：企划宣教科

责任编辑：孙彩艳