肝硬化不再是絕癥！制服致命大出血，三和醫(yī)院有高招！

在許多人的印象里，“肝硬化”儼然就是一種不治之癥，而得了肝硬化的病人，也終日在提心吊膽中度過(guò)，覺(jué)得自己活不長(zhǎng)了。

42歲的趙先生，已患有肝硬化10年以上，去年還曾2次因?yàn)橹旅蟪鲅凰偷饺歪t(yī)院搶救。自被診斷患上肝硬化，趙先生曾一度以為自己很快就會(huì)死，如今，經(jīng)過(guò)三和醫(yī)院上消化道出血救治中心多學(xué)科MDT的聯(lián)合救治，剛經(jīng)歷過(guò)脾臟切除等手術(shù)的他，卻對(duì)自己的病有了新的認(rèn)識(shí)和期待。

直到一年后，趙先生出現(xiàn)了嚴(yán)重腹水。再到大醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)自己患上了乙肝，并且已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化。簡(jiǎn)直是晴天霹靂，大病的降臨讓這個(gè)本就艱難的家庭更是雪上加霜。但因生活所困，趙先生并未對(duì)自己的病進(jìn)行規(guī)范的治療，只是一邊繼續(xù)工作一邊服藥進(jìn)行抗乙肝病毒治療。2014年后，趙先生來(lái)到廣東惠陽(yáng)打工，期間還有過(guò)一次少量的嘔血，但他也沒(méi)有到醫(yī)院治療。

2019年1月份，趙先生因大量連續(xù)嘔血4小時(shí)被送入三和醫(yī)院消化內(nèi)科搶救。經(jīng)搶救穩(wěn)定了大出血后，內(nèi)一科吳仕彬主治醫(yī)師為趙先生開(kāi)展了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙先生食管及胃底的靜脈曲張非常嚴(yán)重，手術(shù)難度非常大，稍有不慎就有可能再次引發(fā)新的大出血。

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，食管和胃底靜脈曲張破裂大出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化病人死亡的第一大死因。

肝硬化到了一定程度就會(huì)引起靜脈血管壓力增高，所有的肝硬化患者都會(huì)形成門靜脈高壓，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)形成靜脈曲張，曲張過(guò)程中若受到如天氣變化、過(guò)度用力、飲食不注意的影響，可能導(dǎo)致靜脈被劃破，出現(xiàn)大出血。

靜脈曲張分為輕、中、重度，隨著出血的次數(shù)增多，生存率也會(huì)明顯下降，輕度患者一般進(jìn)行觀察用藥后定期復(fù)查即可，中度患者可提前做預(yù)防性套扎治療，一旦出現(xiàn)了重度的食管靜脈曲張，這可不得了，意味著隨時(shí)都有可能破裂出血，危及生命，重度患者則強(qiáng)烈建議馬上做套扎治療。

胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)     食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)

吳醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)順利完成了手術(shù)。那一次手術(shù)，醫(yī)生足足為趙先生用了2套共14個(gè)套扎環(huán)及注射9支組織黏和劑。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)能夠有效治療及預(yù)防靜脈曲張破裂大出血的發(fā)生，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、花費(fèi)小等優(yōu)勢(shì)。根據(jù)每個(gè)人的病情不同，門靜脈的壓力也不同，食管胃底曲張靜脈發(fā)生和發(fā)展的速度不同，每個(gè)人需要進(jìn)行的內(nèi)鏡下治療次數(shù)也不同，通常需要3-6次。

自那次治療之后，吳醫(yī)生定期跟進(jìn)趙先生的情況，并督促他按時(shí)來(lái)院進(jìn)行后續(xù)的序貫治療。2019年2月份，趙先生按照要求又來(lái)院進(jìn)行了一次治療，趙先生的靜脈曲張情況大大減輕。但必須要繼續(xù)完成剩下的治療，否則有再次發(fā)生大出血的危險(xiǎn)。

或許是因?yàn)楦械阶陨砬闆r已大大好轉(zhuǎn)，接下來(lái)的幾個(gè)月無(wú)論吳醫(yī)生如何催促，趙先生都不愿意來(lái)院繼續(xù)進(jìn)行治療。直到2019年9月份，趙先生再次因?yàn)橹旅蟪鲅凰腿朐簱尵取?/span>

“那一次，我只覺(jué)得胃突然就脹起來(lái)了，隨后我就失去了知覺(jué)，等我醒來(lái)發(fā)現(xiàn)地上好大好大一攤血 ”！趙先生回憶起那次情況，依然心有余悸，他說(shuō)以為那次自己會(huì)死，幸運(yùn)的是被送到三和醫(yī)院后，醫(yī)生還是把他救活了。穩(wěn)定出血情況后，吳仕彬醫(yī)生為趙先生開(kāi)展了第三次的“內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)”。

2020年2月底，趙先生如約來(lái)進(jìn)行了第四次內(nèi)鏡手術(shù)。經(jīng)4次內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)后，趙先生的曲張靜脈明顯減輕，療效良好。但趙先生依然存在由于門靜脈高壓形成的脾功能亢進(jìn)、脾腫大等問(wèn)題，趙先生甚至能輕易觸摸到自己的腫大的脾臟。

為減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解脾功能亢進(jìn)問(wèn)題，進(jìn)一步降低食管胃底靜脈曲張的程度，顯著減少日后出血的可能。經(jīng)三和醫(yī)院上消化道出血救治中心，外一科醫(yī)生會(huì)診決定，為趙先生開(kāi)展全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)。

對(duì)于肝硬化后門靜脈高壓癥所導(dǎo)致的脾腫大，目前全國(guó)多數(shù)醫(yī)院仍以傳統(tǒng)開(kāi)腹脾切除術(shù)為主要手術(shù)方式。腹腔鏡下脾臟切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷目前是一個(gè)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，對(duì)外科醫(yī)生是巨大挑戰(zhàn)。由于肝硬化、門脈高壓癥患者的脾臟巨大、脾門和賁門周圍血管曲張，血管壁薄脆，加之脾臟周圍粘連，稍有不慎,就會(huì)出現(xiàn)突發(fā)大出血、短時(shí)間內(nèi)失血性休克等致命性風(fēng)險(xiǎn)。這就要求手術(shù)者有高超的腹腔鏡下操作基本技能及非常熟練的解剖技術(shù)以及沉著穩(wěn)重的心理素質(zhì)。

這臺(tái)全腹腔鏡下的高難度手術(shù)，由三和醫(yī)院外一科主任周心奇副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利完成。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，減少術(shù)后并發(fā)癥、再出血的發(fā)生，保證了患者的安全。

此次三和醫(yī)院自主完成完全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)，標(biāo)志著我院普外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)新技術(shù)的成功應(yīng)用和治療水平的進(jìn)一步提升。這一創(chuàng)新技術(shù)的推廣也將為更多肝硬化患者解除病痛，幫助他們重獲健康。

醫(yī)生表示：經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下的套扎術(shù)和組織膠注射術(shù)以及外科的脾切除及血管離斷術(shù)，目前趙先生恢復(fù)情況理想，再次大出血的風(fēng)險(xiǎn)已大大降低，接下來(lái)只要趙先生做好定期檢查復(fù)診工作，配合長(zhǎng)期的藥物治療，趙先生的生活質(zhì)量能達(dá)到和正常人差不多。

“肝硬化不再是絕癥，只要配合醫(yī)生做好治療，我對(duì)自己的身體有信心“，手術(shù)后的趙先生對(duì)未來(lái)的生活充滿了希望和期待，他說(shuō)人人都可能會(huì)生病，遇到了也只能積極面對(duì)。

醫(yī)生提醒：對(duì)于嚴(yán)重的肝病，早期肝硬化會(huì)出現(xiàn)肝腹水、胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。但是，一般早期肝硬化臨床上無(wú)任何特異性體征表現(xiàn)。所以大家一定要提高健康意識(shí)，按時(shí)進(jìn)行體檢，進(jìn)行乙肝兩對(duì)半及肝功、腎功能等檢查，如發(fā)現(xiàn)自己有皮膚變黃、消瘦、體力減退、易疲勞、無(wú)力、慢性消化不良等癥狀，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

通訊員：吳仕彬

編輯：企劃宣教科