服藥后頭痛，這是怎么回事？
近日，一位患有高血壓的朋友向小馮藥師咨詢：由于近期血壓控制不佳，醫(yī)生給我加用了拜新同（硝苯地平控釋片），可是每次服完藥后，就感覺頭痛難忍，這是怎么回事？
根據(jù)您的描述，頭痛癥狀主要考慮是由硝苯地平引起的藥物不良反應(yīng)，屬于“藥源性頭痛”，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，服用硝苯地平導(dǎo)致頭痛的發(fā)生率可達(dá)5?17%，頭痛常在開始服藥后l?2周發(fā)生，機(jī)體逐漸適應(yīng)后，這種癥狀會逐漸緩解，如果確實(shí)覺得難以忍受，可尋求醫(yī)生意見后，更換另外一種降壓藥物。
好的，我明白了，謝謝馮藥師。
下面就由小馮藥師來為大家簡單
介紹一下
“藥源性頭痛”的相關(guān)知識：
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什么是“藥源性頭痛”？
顧名思義，“藥源性頭痛”就是藥物引起的頭痛，通常是指藥物直接或間接作用引起的頭痛，常常還伴有頭暈、惡心、嘔吐、面部潮紅、血壓下降等癥狀。藥源性頭痛又可分為急性與慢性兩種。急性藥源性頭痛是指使用某種藥物后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的頭痛，一般停藥后72小時內(nèi)頭痛可緩解，頭痛多為鈍痛、持續(xù)性、彌漫性和中重度疼痛。慢性藥源性頭痛是長期使用某種藥物所致的頭痛，一般頭痛發(fā)生在用藥期間，每月頭痛的時間超過15天，停藥后可能需數(shù)月頭痛才可完全緩解。
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哪些藥物可引起“藥源性頭痛”？
1、抗高血壓藥物
鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平等）導(dǎo)致頭痛癥狀的發(fā)生率比較高，頭痛常在服藥后l?2周發(fā)生，臨床多見顳部搏動性頭痛、脹痛，有時呈劇烈頭痛，可伴頭暈、惡心，甚至出現(xiàn)嘔吐等腦供血不足癥狀。
硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯）會引起血管的擴(kuò)張，從而導(dǎo)致大腦血管壁上的痛覺感受器過度伸展引起頭痛，同時藥物對腦脊膜產(chǎn)生化學(xué)刺激也可引起頭痛。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、貝那普利等）較常引起頭痛，以枕頂部脹痛、鈍痛多見，同時也可致頭暈、面部潮紅，其出現(xiàn)頭痛與用藥時間長短無關(guān)，多數(shù)頭痛者停藥后短時間內(nèi)可恢復(fù)，少數(shù)患者需2?3周后頭痛才消失。
2、抗菌藥物
約有2%患者服用喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）后會出現(xiàn)輕度嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等癥狀，因喹諾酮類藥物可透過血-腦脊液屏障，使用劑量過大或服藥時間過長，透過血-腦脊液屏障的藥物量就會增大，從而影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能，從而導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的發(fā)生。
使用頭孢菌素類藥物（以頭孢哌酮最常見），硝基咪唑類藥物（如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑），呋喃唑酮、呋喃妥因等藥物前后，1周內(nèi)飲酒或服用含有乙醇的飲料，也會引起頭痛，同時還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、血壓下降、胸悶、心率加快、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)“瀕死感”（即“雙硫侖樣反應(yīng)”）。
此外，四環(huán)素類、青霉素類抗菌藥物也可引起頭痛、頭暈等癥狀。
3、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物
長期大量使用止痛藥物易引起反跳性頭痛，這是因為長期過度使用有可能消耗5-羥色胺受體，使突觸后膜受體的感受性增強(qiáng)，痛覺抑制系統(tǒng)失去控制，而引起中樞性痛覺抑制系統(tǒng)障礙，而導(dǎo)致慢性頭痛。其中吲哚美辛引起頭痛最常見，發(fā)生率高達(dá)25%，主要表現(xiàn)為頭部脹痛，呈持續(xù)性頭痛伴頭暈、惡心癥狀。停藥及對癥處理后，頭痛癥狀在3?18小時內(nèi)可緩解。
值得注意的是，超劑量使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物（如美洛昔康、阿司匹林、布洛芬）出現(xiàn)頭痛的比例會更高。
4、其他藥物
免疫球蛋白、硫唑嘌呤和異煙肼等藥物可引起無菌性腦膜炎，也可引起良性顱內(nèi)壓增高綜合征，出現(xiàn)頭痛和視神經(jīng)水腫，甚至出現(xiàn)視覺障礙。
除了以上這些藥物，文獻(xiàn)報道，皮質(zhì)類固醇類藥物（地塞米松、甲潑尼龍等）、苯妥英鈉、乙肝疫苗、氯胺酮、維生素A、阿苯達(dá)唑、抗抑郁藥物（如度洛西汀、舍曲林等）、口服避孕藥等可引起顱內(nèi)壓增高，繼而出現(xiàn)頭痛癥狀，及時停藥后多數(shù)能緩解。
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出現(xiàn)“藥源性頭痛”，該怎么辦？
通常，藥物引起的頭痛與用藥有明確的因果關(guān)系，若頭痛在用藥過程中或之后出現(xiàn)，我們可以簡單做一個“頭痛小筆記”，方便就診時向醫(yī)生交代詳細(xì)的用藥情況。
“頭痛小筆記”的記錄要點(diǎn)包括：
①出現(xiàn)頭痛的時間，與用藥是否相關(guān)；
②頭痛是否發(fā)生改變：如頻率是否增加、頭痛性質(zhì)是否改變、程度有無加劇。
詳細(xì)的記錄可幫助明確診斷，在經(jīng)醫(yī)生或藥師判定后可停用相關(guān)藥物，停用后仍需注意頭痛是否消失，或恢復(fù)到原來性質(zhì)和程度，建議記錄詳細(xì)的藥物停用后的情況。
藥師小貼士：
日常生活中，我們在服用藥物時，切記不可隨意增加用量和服藥次數(shù)，同時應(yīng)注意用藥療程（特別是需要長期用藥的人群）。如果懷疑藥源性頭痛，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生或藥師，多數(shù)患者在停藥后頭痛癥狀即可緩解。出現(xiàn)明顯不適時，應(yīng)及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的處理。
參考文獻(xiàn)：
1.耿鳳英, 楊悅, 金丹, 楊華, 馬輝, & 楊月明, et al. (2008). 藥源性頭痛的發(fā)生原因、致病藥物及防治drug-inducedheadaches:causes,causative agents,prevention,and management.藥物不良反應(yīng)雜志,010(006), 420-425.
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