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三進(jìn)三出消化內(nèi)鏡中心，終于將黃先生從疾病險(xiǎn)情中解救出來(lái)......救治過(guò)程說(shuō)來(lái)雖有些驚心動(dòng)魄，但結(jié)局是振奮人心的。
2020年6月5日，淡水的黃先生毫無(wú)征兆地拉了4次血便，鮮紅色，量大，差點(diǎn)暈倒在家中的廁所里，幸好被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并馬上送到三和醫(yī)院，21:45分急診收入醫(yī)院消化內(nèi)科。
入院后給予止血等對(duì)癥處理后，第二天，解了褐色大便1次，量少。正當(dāng)大家以為可以松一口氣的時(shí)候，6月7 日17：00至21：00黃先生又解了兩次血便，暗紅色，量約500ml，考慮仍有活動(dòng)性出血。便血最直接的危害是造成貧血，尤其是便血量比較大，便血時(shí)間比較長(zhǎng)，往往都會(huì)造成貧血，更甚者還會(huì)造成失血性休克。
手術(shù)醫(yī)生吳仕彬醫(yī)生向患者及家屬告知病情的嚴(yán)重性，建議立即行急診腸鏡明確出血部位，在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血。征得家屬同意后，很快，黃先生在病房醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下，由病床推入內(nèi)鏡中心，筆者見(jiàn)到黃先生時(shí)，他安靜地躺在病床上，有些虛弱，面色蒼白，典型的貧血貌。因?yàn)榍闆r緊急，未來(lái)得及提前進(jìn)行腸道藥物清理，進(jìn)鏡后，腸腔內(nèi)見(jiàn)大量糞便、血凝塊，大大增加了檢查難度。
 
為了盡快找出出血點(diǎn)，只能術(shù)中邊沖洗邊吸引，并將大塊的血凝塊和糞便一一清出腸腔外，經(jīng)過(guò)約2小時(shí)的清洗，左半結(jié)腸基本清除干凈，在清洗過(guò)程中，一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)，黃先生的腸腔內(nèi)竟見(jiàn)數(shù)十個(gè)憩室。
何為結(jié)腸憩室？
結(jié)腸憩室是指結(jié)腸粘膜經(jīng)腸壁肌層缺損處向外形成囊狀突出的病理結(jié)構(gòu)。多個(gè)憩室的存在則稱(chēng)之為結(jié)腸憩室病。結(jié)腸憩室可分為真性與獲得性?xún)深?lèi)。真性憩室是結(jié)腸壁的先天性全層薄弱，憩室含有腸壁各層。獲得性憩室則是黏膜通過(guò)腸壁肌層的弱點(diǎn)疝出，繼發(fā)于腸腔內(nèi)壓力的增高。憩室絕大多數(shù)為后天形成 , 多位于乙狀結(jié)腸 ,盲腸、升結(jié)腸也不少見(jiàn)。
如果把結(jié)腸比作橡皮做的輪胎，就很好理解這個(gè)疾病，車(chē)胎如果某處出現(xiàn)了薄弱，在車(chē)胎內(nèi)壓力的作用下，這薄弱的地方就會(huì)凸起形成一個(gè)小鼓包。
從腸腔外面看
吳仕彬醫(yī)生根據(jù)豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑是憩室出血，但因?yàn)榇藭r(shí)出血已經(jīng)停止，無(wú)法明確是哪個(gè)憩室出血，再尋找約1小時(shí)仍未見(jiàn)出血點(diǎn)，此時(shí)已經(jīng)是凌晨一點(diǎn)鐘，吳醫(yī)生告訴黃先生和他的家人目前出血已停止，因憩室較多，無(wú)法明確出血點(diǎn)，送黃先生先回病房，如再有出血，立即再行急診腸鏡尋找。
第二天上午9點(diǎn)左右黃先生在病房里再次解了暗紅色大便1次，為保證腸道清潔，以便更快找到出血點(diǎn)，讓黃先生口服瀉藥后再次進(jìn)行腸鏡檢查，進(jìn)鏡后腸腔內(nèi)仍見(jiàn)大量糞便、血凝塊，再次在內(nèi)鏡下清腸，經(jīng)過(guò)約2小時(shí)的清洗，基本將大腸清洗干凈，但因出血已停止，仍然無(wú)法找到出血點(diǎn)，為了安全起見(jiàn)，不得不先暫時(shí)讓黃先生回病房，繼續(xù)輸血，使用止血藥物保守治療。
當(dāng)天晚上8點(diǎn)多，剛剛返回家中的吳醫(yī)生就接到急診電話(huà)，黃先生再次便血了！量大，且為鮮紅色。接到電話(huà)后立即通知內(nèi)鏡中心所有值班人員返回科室，準(zhǔn)備再次為黃先生行急診腸鏡檢查。
第三次進(jìn)入內(nèi)鏡中心的黃先生看起來(lái)臉色也更加蒼白了，被反反復(fù)復(fù)的病情折騰得有些沮喪地配合著醫(yī)生擺好了體位......
進(jìn)鏡后腸腔內(nèi)依然可見(jiàn)大量新鮮血液及血凝塊，再次清理積血，反復(fù)來(lái)回檢查10余次仍未見(jiàn)到出血點(diǎn)，時(shí)間一點(diǎn)一滴在流逝，很快到了半夜12點(diǎn)，但在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員均未打算放棄，大家都打起十二分精神，盯著顯示器尋找出血點(diǎn)。終于！功夫不負(fù)有心人，當(dāng)內(nèi)鏡退到降結(jié)腸時(shí)發(fā)現(xiàn)了新鮮血液及血凝塊！
大家像見(jiàn)到了勝利的曙光一樣非常激動(dòng)。因?yàn)閯倓傄呀?jīng)將這段腸子清洗干凈，不可能有新鮮血液，說(shuō)明出血點(diǎn)就在附近，而且正在出血，再次清除周?chē)e血，將血凝塊及新鮮血液清除后，見(jiàn)到一個(gè)出血的漩渦，在場(chǎng)所有人員都如釋重負(fù)，終于找到罪魁禍?zhǔn)琢耍〈藭r(shí)，出血點(diǎn)出血量非常大，立即在漩渦周?chē)衬は伦⑸渲寡�，出血減慢，仔細(xì)觀(guān)察，確定是憩室接近血管，導(dǎo)致血管損傷，引發(fā)大出血（小動(dòng)脈出血），再予金屬夾3枚夾閉出血點(diǎn)，出血立即停止。
為保險(xiǎn)起見(jiàn)，再次進(jìn)鏡將大腸內(nèi)所有積血清除干凈，觀(guān)察半個(gè)多小時(shí)仍未出血才退鏡。當(dāng)看到病人的危機(jī)被成功解除，家屬們緊縮的眉頭終于舒緩時(shí)，提起的心終于放下時(shí)，參與作戰(zhàn)的全體醫(yī)護(hù)人員感到連續(xù)兩夜的加班加點(diǎn)是非常值得的。
回想整個(gè)救治過(guò)程，黃先生表示雖感曲折但更多的是感動(dòng)，非常感謝醫(yī)生們沒(méi)有放棄他！對(duì)于醫(yī)護(hù)們來(lái)說(shuō)，這就是自己的價(jià)值，醫(yī)者仁心，不拋棄，不放棄，盡自己最大努力救治每一位患者，做健康的守護(hù)神！
什么樣的人容易得憩室��？
結(jié)腸憩室病于20世紀(jì)以后開(kāi)始逐漸增多，主要以西方人多見(jiàn)。高脂或高紅肉、低纖維膳食可增加憩室病發(fā)生，故有人稱(chēng)其為西方文明病。而高纖維素飲食可減少憩室病的發(fā)生，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸憩室病的發(fā)病率也隨之增高。
憩室病的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，一般以老年人和便秘人群好發(fā)，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，有數(shù)據(jù)顯示40歲以前發(fā)生率小于5%，60歲占30％，而當(dāng)年齡到達(dá)85歲時(shí)，發(fā)生率則大于65%。 男女之間發(fā)病率無(wú)差異。
西方國(guó)家又以左側(cè)結(jié)腸憩室發(fā)生率最高且多發(fā)生于左半結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸為最多，而亞洲結(jié)腸憩室發(fā)生部位以右側(cè)為多。
大腸憩室會(huì)引發(fā)哪些問(wèn)題？
憩室病，可能出現(xiàn)的各種癥狀？
到底是什么原因引起了憩室�。�
憩室病的治療
內(nèi)鏡中心開(kāi)展的內(nèi)鏡下治療項(xiàng)目
胃腸息肉切除術(shù)、長(zhǎng)蒂形息肉尼龍繩套扎術(shù)、內(nèi)鏡下異物取出術(shù)、內(nèi)鏡下止血術(shù)、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)、食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)、胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、透明帽輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR-C）、內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下腫物挖除術(shù)(ESE)、賁門(mén)失馳緩癥內(nèi)鏡治療（POEM）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫物切除術(shù)(STER)、內(nèi)鏡下腫瘤全層切除(EFTR)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡下膽胰管結(jié)石取出術(shù)、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)、內(nèi)鏡下痔瘡套扎術(shù)、菌群移植技術(shù)。
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