近日,小馮藥師接到了一位醫(yī)生的電話“求助”,有一新入院患者有糖尿病病史,血糖控制也不好,入院后家屬反復(fù)和醫(yī)生強調(diào)不可以給患者輸注葡萄糖,但患者同時還伴有高鈉血癥,需要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,導(dǎo)致醫(yī)生用藥時也很糾結(jié),不敢輕易給患者使用葡萄糖注射液。
事實上,類似的場景在生活中也并不少見。數(shù)據(jù)顯示,我國成年人中,糖尿病發(fā)病率約11.6%,糖尿病患者超過1億,當(dāng)糖尿病患者合并某種疾病,并且需要使用葡萄糖注射液時,部分糖尿病患者及其家屬會產(chǎn)生不安情緒,甚至引起恐慌。很多人認(rèn)為糖尿病患者就不能使用葡萄糖注射液了,甚至于有部分醫(yī)生也認(rèn)為如此。臨床工作中,當(dāng)醫(yī)生遇到糖尿病患者時,為了避免葡萄糖攝入過多,引起血糖波動,一般情況下,用藥也是不選擇葡萄糖注射液的。那這是不是意味著糖尿病人就不能應(yīng)用葡萄糖注射液了呢?
事實上,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能過量攝入,也就是說我們需要注意使用量的問題。成人一頓正常飲食,比如一碗米飯(按100g計算,其中75%轉(zhuǎn)化為糖)大概也就是含有75 g葡萄糖左右,而一瓶250 ml的5%葡萄糖注射液,含糖量只有12.5 g,也就是說含糖量只有米飯的1/6。
所以說糖尿病患者及家屬,也不必過于擔(dān)憂入院治療時葡萄糖注射液的使用,這并非是絕對禁忌,該使用葡萄糖時還是應(yīng)該照常使用,此時,我們只須關(guān)注患者葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。
那么,哪些情況下糖尿病患者需要使用葡萄糖注射液治療呢?
01、補充能量需要
由于各種原因(如沒按時吃早餐、劇烈運動后等)出現(xiàn)低血糖時,例如,患者處于昏迷狀態(tài)需要搶救,查血糖極低,屬于低血糖狀態(tài),在這種緊急情況下,糖尿病患者是需要輸注葡萄糖溶液來糾正低血糖的(一般使用50%葡萄糖),隨著高濃度葡萄糖的輸入,患者一般很快就會清醒過來。另外,有些糖尿病患者由于某些原因(如手術(shù))不能進(jìn)食時,這個時候,也需要通過輸注葡萄糖來補充熱量。值得一提的是,用于能量補充時,糖尿病患者還可以選用果糖注射液或轉(zhuǎn)化糖注射液(每250ml含果糖12.5g與葡萄糖12.5g),果糖是葡萄糖的同分異構(gòu)體,它的優(yōu)點在于分解速度快于葡萄糖,代謝過程不依賴胰島素,可以在沒有胰島素的作用下,直接轉(zhuǎn)化為糖原,對血糖的影響較小,更容易吸收,可以明顯改善術(shù)后的低血糖反應(yīng)。
02、用于預(yù)防低血糖
在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中,當(dāng)患者血糖降至13.9 mmol/L 時,為了預(yù)防低血糖的發(fā)生,需要將所輸注的生理鹽水改為5%葡萄糖溶液(或5%葡萄糖氯化鈉注射液)并按比例加入胰島素,定時(4~6小時)復(fù)測血糖并且調(diào)節(jié)胰島素劑量,將血糖穩(wěn)定在安全范圍 。
03、藥物配伍需要
臨床上有些藥物的稀釋配置必須要用葡萄糖注射液,如去甲腎上腺素、胺碘酮、去乙酰毛花苷(西地蘭)、乳酸紅霉素、兩性霉素B、奧沙利鉑、間苯三酚、部分中藥注射劑等,遇上以上這些藥物時,就需要靜滴葡萄糖注射液了 。
04、臨床治療需要
葡萄糖注射液和其他藥物組成的特殊配方是某些疾病的治療需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑(GIK)有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用,臨床稱作極化液,可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀,并提供能量,減少缺血心肌中游離的脂肪酸,可用于防治心肌梗死時的心律失常。另外,有些疾病在治療過程中,不宜輸注過多生理鹽水,如血壓過高、心功能不全、高鈉血癥患者,都需要限制鈉鹽的攝入,否則會引起血壓增高,加重心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心衰。腎功能不全的患者大量輸注生理鹽水,反而可引起高氯性代謝性酸中毒。在休克狀態(tài)下使用,可加重代謝性酸中毒,加重腎的負(fù)擔(dān),甚至有肺水腫的可能,所以這些時候我們也是需要使用葡萄糖注射液的。
藥師提醒
對于糖尿病患者使用葡萄糖的問題,作為患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員,我們也無需談“糖”色變,過分擔(dān)憂,只要把握好葡萄糖的使用量,過程中注意觀察血糖變化,及時調(diào)整用藥,糖尿病患者也可以安全使用葡萄糖注射液。
參考資料:
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