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護士晨間交班反饋一個情況“昨日夜間5床患者訴頭暈、心慌、冒汗，測指尖血糖3.0mmol/L ......”
病人是一位70歲的老阿姨，糖尿病史5年，最近血糖控制不佳入院調整降糖方案，昨夜突發(fā)低血糖，早晨查房時，我便上前詢問相關情況。
阿姨解釋到：“小劉啊，我這兩天看她們給我測的血糖高了，我就自己吃了以前在家里常吃的這個藥，這個藥效果很好的�！卑⒁虖陌娜龑铀芰洗锶〕隽怂谥兴f的降糖藥——消渴丸�？吹桨⒁淌种械乃�，我瞬間明白阿姨突發(fā)低血糖的原因，接著便告訴阿姨先別服用消渴丸了。這是為何？因為“消渴丸”有兩副面孔，不恰當的使用，反而會帶來嚴重后果。
什么是“消渴丸”？我們先一起看看
“消渴”一詞最早出自《內經》, 又被稱為“病消”“消癉”等。中醫(yī)理論認為：“上焦多飲、中焦多食、下焦多尿”，與西醫(yī)糖尿病癥狀有相似之處，故現代中醫(yī)將糖尿病歸于消渴的范疇。
消渴丸是以葉天士的“玉泉散”和朱丹溪的“消渴方”為基礎方化裁，由黃芪、地黃、山藥、葛根、天花粉、玉米須、五味子 7 味中藥組成，加用西藥磺脲類藥物格列本脲研制而成的口服降血糖藥（每粒含格列本脲 0.25 mg）。
消渴丸是治療糖尿病的中成藥，不少患者以為它是純中藥制劑，降糖效果好，副作用小。事實上，消渴丸并非純中藥制劑。消渴丸的降糖作用主要來自西藥成分格列本脲，格列本脲主要靠刺激胰島B細胞分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用。其中的中藥配方具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津之功效，適合于氣陰兩虛所致的消渴病。有文獻報道，組方中的中藥可以抗炎、調節(jié)免疫，調節(jié)糖脂代謝，提高胰島素利用，改善并發(fā)癥等。
消渴丸雖好，但可不能亂用哦！
消渴丸治療 2 型糖尿病，能夠降低空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG），糖化血紅蛋白(HbA1c) ，作用與格列本脲相當。與用格列本脲相比，低血糖發(fā)生的風險低，改善糖尿病相關中醫(yī)證候的效果更顯著。但是一般不推薦兩者合用，或者聯用與格列本脲同類的磺脲類藥物（如格列齊特，格列美脲等），因為會加重低血糖風險及其他不良反應的發(fā)生率。
5床的這位阿姨，之所以突發(fā)低血糖，正是因為同時服用了醫(yī)生開具的格列齊特和自帶的消渴丸。阿姨雖然知道自己吃了兩種降糖藥，但其實她并不明白醫(yī)生開具的格列齊特和她自帶的消渴丸（含有格列本脲），本質上屬于同一類降糖藥物，因此才導致了低血糖的發(fā)生。
消渴丸應嚴格按處方藥使用，并注意監(jiān)測血糖。服用量應根據病情從每次5丸起逐漸遞增。每次服用量不超過10丸，每日不超過30丸，至療效滿意時，可逐漸減少每次服用量或減少服用次數至每日2次的維持劑量。每日服用2次時，應在早餐及午餐前各服用1次，晚餐前盡量不服用。
一般不良反應包括：藥疹，惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應，嚴重的不良反應表現為低血糖反應，尤其以老年人較多。
因此年齡在65歲以上老年人應特別慎用使用。如果使用應從每日5粒開始服用，同時密切監(jiān)測血糖。如果出現腹瀉、嘔吐等癥狀，應停止服藥。年齡超過65歲的糖尿病患者對低血糖耐受差，對此類糖尿病患者用藥時應密切注意避免低血糖反應。
同時，消渴丸與哪些藥物合用時，需要引起注意？
01、消渴丸與下列藥物合用時，可增加低血糖的發(fā)生：
（1）治療痛風的丙磺舒、別嘌醇，可以抑制磺脲類藥物由尿中排泄。
（2）酒精、H2受體阻滯藥(西咪替丁、雷尼替丁)、氯霉素、抗真菌藥咪康唑、抗凝藥（華法林）等，這些會延遲磺脲類藥物的代謝。與酒精同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅等，與香豆素類抗凝劑合用時，開始二者血漿濃度皆升高，以后二者血漿濃度皆減少，故應按情況調整兩藥的用量。
（3）水楊酸鹽、貝特類降血脂藥，這些藥物會促使與血漿白蛋白結合的磺脲類藥物分離出來。
（4）合用其他降血糖藥物：胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑，合用時會明顯增加低血糖風險。
（5）β腎上腺受體阻滯藥（如普萘洛爾、美托洛爾）可干擾低血糖時機體的升血糖反應，阻礙肝糖酵解，同時又可掩蓋低血糖的警覺癥狀。
02、消渴丸與下列藥物合用，可增加高血糖的發(fā)生：
（1）糖皮質激素（甲潑尼龍、地塞米松）、雌激素、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、苯妥英鈉、利福平。
（2）β腎上腺素受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）可拮抗磺脲類藥物的促胰島素分泌作用，故也可致高血糖。
我們一般會認為中成藥是藥效比較溫和的，沒有什么副作用，尤其是患有慢性病的老年人，他們往往會購買他人推薦的“中成藥”，在不知情的情況下，同時服用了多種成分相同的藥物，而在那樣的累積劑量及藥物相互作用下，往往會增加不良反應的發(fā)生率，嚴重的情況下甚至會危及生命。
對此，藥師提醒：“吃藥無小事，服用需謹慎！”，在購買和服用藥品前，您需要告知醫(yī)生或者藥師您的具體用藥史，盡量避免重復用藥或者藥物相互作用情況發(fā)生。
參考文獻：
[1]郭傳. 消渴丸治療2型糖尿病療效與安全性的系統評價[D].北京中醫(yī)藥大學,2017.
[2]韓茹,曾志航,陳光亮. 消渴丸治療2型糖尿病及低血糖反應研究概況[J]. 中成藥,2013,35(06):1299-1303.
[3]黎元元,倪青,謝雁鳴,趙進喜,楊曉暉,魏軍平,張廣德,高彥彬,詹思延. 消渴丸治療2型糖尿病臨床應用專家共識[J]. 中國中藥雜志,2019,44(24):5291-5293.
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