近日，三和醫(yī)院腎內(nèi)科與醫(yī)院胸外甲乳科、麻醉科等多科協(xié)作，為2例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者實施了“甲狀旁腺全切+自體移植術”，手術非常順利。據(jù)了解，此手術是惠陽地區(qū)首例獨立開展的“甲狀旁腺全切+自體移植術”，這項手術的成功開展標志著三和醫(yī)院在尿毒癥等危重癥患者救治方面又邁上了一個新臺階。以前此類手術只有在省城醫(yī)院才可以開展，現(xiàn)今在家門口就可以實現(xiàn)疾病的有效治療，讓惠陽地區(qū)民眾免于奔波各大城市之間就診的舟車勞頓，省時、省錢、省力，造福了惠陽地區(qū)民眾。

那，什么是甲狀旁腺？

甲狀旁腺自體移植又是什么？

通過以下講解，我們一起了解

甲狀旁腺雖小如黃豆

但影響和作用不容小覷！

甲狀旁腺長在甲狀腺附近，形狀個頭如一顆黃豆一般，平時做超聲檢查時一般都看不出來，但它的功能不容忽視，由于它能分泌甲狀旁腺激素，影響體內(nèi)鈣與磷的代謝，如果甲狀旁腺分泌功能低下，人的血鈣濃度降低，容易出現(xiàn)手足抽搐。但如果甲狀旁腺功能亢進，可引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折、骨痛，更嚴重者，因心瓣膜和血管的鈣化導致嚴重心血管疾病的發(fā)生危及生命。

比如，以下因“豆豆”亢進

病情加重的2例腎病患者

患者張女士（化名）于8年前因外傷至腎損傷后尿潴留，在外院行膀胱造瘺置管排尿，遂后因反復泌尿系感染，腎功能逐漸惡化為“尿毒癥”，需長期接受血液透析維持生命。8個月前，張女士甲狀旁腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增大，測甲狀旁腺素最高值達：96pmol/l。近日病情加重，結(jié)合彩超檢查、甲狀旁腺素、磷、鈣等檢查結(jié)果和數(shù)值，三和醫(yī)院腎內(nèi)科接診醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性腎源性甲狀旁腺功能亢進；慢性腎臟病5期；高磷血；腎性高血壓；腎性貧血等。對癥給予補鈣降磷藥物、食物控制甲狀旁腺素后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步診治，患者要求住院接受系統(tǒng)的治療。

患者李先生（化名）于10年前雙下肢水腫，遂到家附近醫(yī)院檢查為“蛋白尿”，之后用中藥治療后效果不佳，病情逐漸發(fā)展為“尿毒癥”，不得已開通血管通路（右頸內(nèi)靜脈臨時管、雙上肢動靜脈內(nèi)瘺）進行血液透析治療。近期，患者出現(xiàn)繼發(fā)性腎源性甲狀旁腺功能亢進癥狀，2個多月前查甲狀旁腺彩超示：雙側(cè)甲狀旁腺增大、磷：1.98mmol/L 、鈣：2.48mmol/L 、全段甲狀旁腺激素：1030 pg/L。為進一步診療，門診擬慢性腎臟病5期、繼發(fā)性腎源性甲狀旁腺功能亢進，收入醫(yī)院腎內(nèi)風濕科。

以上2例患者屬于同一類型病情病況，兩者都已透析多年，并發(fā)甲狀旁腺功能亢進2-3年，反復出現(xiàn)骨痛，肌肉乏力，步態(tài)異常、皮膚瘙癢，心肌肥厚、貧血、血管鈣化等癥狀。給予對癥用藥、血液灌流，血液透析等治療后，癥狀反復，血磷、甲狀旁腺激素上下波動，近期B超檢查提示，兩者甲狀旁腺均大于1cm，保守治療效果不佳。

手術先進、醫(yī)技高超

多科室聯(lián)合妙手巧解“豆豆”難題

腎內(nèi)科鄧朝蓬主任帶領專業(yè)醫(yī)生團隊仔細檢查患者，綜合分析病人病情，并邀請胸外科甲乳科、麻醉科等多學科專家會診，最后，腎內(nèi)科鄧朝蓬主任根據(jù)患者的病史及相關檢查，為他們量身制定了“甲狀旁腺全切除+自體旁腺前臂移植術”的手術治療方案。

“雙側(cè)甲狀旁腺全切除+旁腺自體前臂移植術”是當前治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的最佳方法。此手術原理就是通過切除全部病變的甲狀旁腺，從而解決甲狀旁腺增生功能亢進帶來的一系列問題。隨后再通過留取少量正常的甲狀旁腺組織，移植在患者前臂肌肉內(nèi)，這樣，甲狀旁腺組織又能繼續(xù)發(fā)揮作用，有效解決患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起的一系列問題以及移植部位再次旁腺手術定位問題。

手術方案確定后，由鄧朝蓬主任和胸外甲乳科宏榮輝副主任醫(yī)師聯(lián)合協(xié)作，擇期分別為張女士和李先生開展了手術。其中，宏榮輝副主任醫(yī)師精湛技術也起著重要作用。手術歷時兩個多小時，術中精準切除全部4枚病變甲狀旁腺組織，直徑均明顯大于正常，并選取部分甲狀旁腺組織備用，勻漿化處理后移植于患者前臂肌群中。 

術后患者血鈣、血磷快速下降，瘙癢、骨痛等癥狀迅速緩解，骨骼畸形停止發(fā)展，機體肌力增加，同時甲狀旁腺素的檢測也證明手術獲得了圓滿成功。

了解“豆豆亢進”的原因

掌握正確防治方法

隨著高血壓、糖尿病等慢性病的日益增長，由此導致腎損害的患者越來越多。據(jù)統(tǒng)計，尿毒癥的新發(fā)病人數(shù)以每年20%左右的速度在遞增而繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥最嚴重的并發(fā)癥之一，是導致尿毒癥心腦血管意外死亡的重要原因。

為什么血液透析病人會常見繼發(fā)性甲旁亢？腎內(nèi)科鄧朝蓬主任解說，甲狀旁腺亢進的引發(fā)原因公認的包括鈣磷失衡、高磷血癥、活性維生素D3缺乏等幾種。

高磷血癥對甲狀旁腺素的分泌有直接的影響，這種影響是緩慢而長期的。因為磷的吸收率高，排泄主要靠腎臟，所以腎臟失去功能后，磷會蓄積在體內(nèi)。高磷會使體內(nèi)的鈣磷失衡，為了維持平衡，就會調(diào)動體內(nèi)的鈣，這樣會使體內(nèi)的激素處于一種被動的亢進狀態(tài)，尤其是調(diào)節(jié)鈣的甲狀旁腺。

活性維生素D3，1,25(OH)2D3，的缺乏也是導致甲狀旁腺亢進的重要因素。甲狀旁腺和活性維生素D3對鈣的調(diào)節(jié)有互相協(xié)同和相互抑制作用，一個缺失或減少，另一個就會奮力補救，造成功能亢進。

知道了發(fā)生原因，所以甲旁亢預防的重點就是充分透析、控制飲食、控制高磷、早期控制病情發(fā)展。活性維生素D3，我們經(jīng)常用的是骨化三醇，商品名有羅蓋全、阿法迪三等，用法和用量要根據(jù)鈣、磷、甲狀旁腺素的指標隨時調(diào)節(jié)，錯誤的使用會導致嚴重后果�，F(xiàn)在的降甲狀旁腺素的特效藥鹽酸西那卡塞效果較好，價格較貴，可以和骨化三醇配合使用，以達到理想的治療效果。

當保守治療欠佳，有手術指癥時，建議及時手術切除甲狀旁腺，治療性價比高，遠期并發(fā)癥較少。

專家介紹

鄧朝蓬

副主任醫(yī)師

碩士，腎內(nèi)風濕免疫科主任，畢業(yè)中南大學湘雅醫(yī)學院，畢業(yè)后曾在佛山南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科工作，先后在廣州南方醫(yī)院,解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院進修學習，在腎臟病和血液凈化方面有扎實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗。尤其在急性、慢性腎炎，腎病綜合征，狼瘡性腎炎；尿路感染、間質(zhì)性腎炎；急性腎衰和尿毒癥的診治技術和腎臟疾病的療法方面有良好的造詣和成功的經(jīng)驗。熟練掌握床旁腹膜透析置管應用急性危重尿毒癥患者搶救，用于腹膜透析應用急性腎衰竭、重癥胰腺炎及心腎綜合征，取得了好的效果，熟練掌握動靜脈內(nèi)瘺及復雜性內(nèi)瘺的建立及動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張及數(shù)字減影血管造影機引導下行中心靜脈狹窄球囊擴張放置長期管。主持及參與市科技局科研攻關項目二項，發(fā)表學術論文多篇。

三和醫(yī)院腎內(nèi)風濕科

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