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近日，三和醫(yī)院腎內(nèi)科與醫(yī)院胸外甲乳科、麻醉科等多科協(xié)作，為2例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實(shí)施了“甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)”，手術(shù)非常順利。據(jù)了解，此手術(shù)是惠陽(yáng)地區(qū)首例獨(dú)立開展的“甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)”，這項(xiàng)手術(shù)的成功開展標(biāo)志著三和醫(yī)院在尿毒癥等危重癥患者救治方面又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。以前此類手術(shù)只有在省城醫(yī)院才可以開展，現(xiàn)今在家門口就可以實(shí)現(xiàn)疾病的有效治療，讓惠陽(yáng)地區(qū)民眾免于奔波各大城市之間就診的舟車勞頓，省時(shí)、省錢、省力，造福了惠陽(yáng)地區(qū)民眾。
那，什么是甲狀旁腺？
甲狀旁腺自體移植又是什么？
通過(guò)以下講解，我們一起了解
甲狀旁腺雖小如黃豆
但影響和作用不容小覷！
甲狀旁腺長(zhǎng)在甲狀腺附近，形狀個(gè)頭如一顆黃豆一般，平時(shí)做超聲檢查時(shí)一般都看不出來(lái)，但它的功能不容忽視，由于它能分泌甲狀旁腺激素，影響體內(nèi)鈣與磷的代謝，如果甲狀旁腺分泌功能低下，人的血鈣濃度降低，容易出現(xiàn)手足抽搐。但如果甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可引起骨質(zhì)過(guò)度吸收，容易發(fā)生骨折、骨痛，更嚴(yán)重者，因心瓣膜和血管的鈣化導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生危及生命。
比如，以下因“豆豆”亢進(jìn)
病情加重的2例腎病患者
患者張女士（化名）于8年前因外傷至腎損傷后尿潴留，在外院行膀胱造瘺置管排尿，遂后因反復(fù)泌尿系感染，腎功能逐漸惡化為“尿毒癥”，需長(zhǎng)期接受血液透析維持生命。8個(gè)月前，張女士甲狀旁腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增大，測(cè)甲狀旁腺素最高值達(dá)：96pmol/l。近日病情加重，結(jié)合彩超檢查、甲狀旁腺素、磷、鈣等檢查結(jié)果和數(shù)值，三和醫(yī)院腎內(nèi)科接診醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性腎源性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；慢性腎臟病5期；高磷血；腎性高血壓；腎性貧血等。對(duì)癥給予補(bǔ)鈣降磷藥物、食物控制甲狀旁腺素后，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治，患者要求住院接受系統(tǒng)的治療。
患者李先生（化名）于10年前雙下肢水腫，遂到家附近醫(yī)院檢查為“蛋白尿”，之后用中藥治療后效果不佳，病情逐漸發(fā)展為“尿毒癥”，不得已開通血管通路（右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)管、雙上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）進(jìn)行血液透析治療。近期，患者出現(xiàn)繼發(fā)性腎源性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀，2個(gè)多月前查甲狀旁腺彩超示：雙側(cè)甲狀旁腺增大、磷：1.98mmol/L 、鈣：2.48mmol/L 、全段甲狀旁腺激素：1030 pg/L。為進(jìn)一步診療，門診擬慢性腎臟病5期、繼發(fā)性腎源性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，收入醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科。
以上2例患者屬于同一類型病情病況，兩者都已透析多年，并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)2-3年，反復(fù)出現(xiàn)骨痛，肌肉乏力，步態(tài)異常、皮膚瘙癢，心肌肥厚、貧血、血管鈣化等癥狀。給予對(duì)癥用藥、血液灌流，血液透析等治療后，癥狀反復(fù)，血磷、甲狀旁腺激素上下波動(dòng)，近期B超檢查提示，兩者甲狀旁腺均大于1cm，保守治療效果不佳。
手術(shù)先進(jìn)、醫(yī)技高超
多科室聯(lián)合妙手巧解“豆豆”難題
腎內(nèi)科鄧朝蓬主任帶領(lǐng)專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)仔細(xì)檢查患者，綜合分析病人病情，并邀請(qǐng)胸外科甲乳科、麻醉科等多學(xué)科專家會(huì)診，最后，腎內(nèi)科鄧朝蓬主任根據(jù)患者的病史及相關(guān)檢查，為他們量身制定了“甲狀旁腺全切除+自體旁腺前臂移植術(shù)”的手術(shù)治療方案。
“雙側(cè)甲狀旁腺全切除+旁腺自體前臂移植術(shù)”是當(dāng)前治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的最佳方法。此手術(shù)原理就是通過(guò)切除全部病變的甲狀旁腺，從而解決甲狀旁腺增生功能亢進(jìn)帶來(lái)的一系列問(wèn)題。隨后再通過(guò)留取少量正常的甲狀旁腺組織，移植在患者前臂肌肉內(nèi)，這樣，甲狀旁腺組織又能繼續(xù)發(fā)揮作用，有效解決患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的一系列問(wèn)題以及移植部位再次旁腺手術(shù)定位問(wèn)題。
手術(shù)方案確定后，由鄧朝蓬主任和胸外甲乳科宏榮輝副主任醫(yī)師聯(lián)合協(xié)作，擇期分別為張女士和李先生開展了手術(shù)。其中，宏榮輝副主任醫(yī)師精湛技術(shù)也起著重要作用。手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)，術(shù)中精準(zhǔn)切除全部4枚病變甲狀旁腺組織，直徑均明顯大于正常，并選取部分甲狀旁腺組織備用，勻漿化處理后移植于患者前臂肌群中。
術(shù)后患者血鈣、血磷快速下降，瘙癢、骨痛等癥狀迅速緩解，骨骼畸形停止發(fā)展，機(jī)體肌力增加，同時(shí)甲狀旁腺素的檢測(cè)也證明手術(shù)獲得了圓滿成功。
了解“豆豆亢進(jìn)”的原因
掌握正確防治方法
隨著高血壓、糖尿病等慢性病的日益增長(zhǎng)，由此導(dǎo)致腎損害的患者越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿毒癥的新發(fā)病人數(shù)以每年20%左右的速度在遞增而繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是尿毒癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致尿毒癥心腦血管意外死亡的重要原因。
為什么血液透析病人會(huì)常見繼發(fā)性甲旁亢？腎內(nèi)科鄧朝蓬主任解說(shuō)，甲狀旁腺亢進(jìn)的引發(fā)原因公認(rèn)的包括鈣磷失衡、高磷血癥、活性維生素D3缺乏等幾種。
高磷血癥對(duì)甲狀旁腺素的分泌有直接的影響，這種影響是緩慢而長(zhǎng)期的。因?yàn)榱椎奈章矢撸判怪饕磕I臟，所以腎臟失去功能后，磷會(huì)蓄積在體內(nèi)。高磷會(huì)使體內(nèi)的鈣磷失衡，為了維持平衡，就會(huì)調(diào)動(dòng)體內(nèi)的鈣，這樣會(huì)使體內(nèi)的激素處于一種被動(dòng)的亢進(jìn)狀態(tài)，尤其是調(diào)節(jié)鈣的甲狀旁腺。
活性維生素D3，1,25(OH)2D3，的缺乏也是導(dǎo)致甲狀旁腺亢進(jìn)的重要因素。甲狀旁腺和活性維生素D3對(duì)鈣的調(diào)節(jié)有互相協(xié)同和相互抑制作用，一個(gè)缺失或減少，另一個(gè)就會(huì)奮力補(bǔ)救，造成功能亢進(jìn)。
知道了發(fā)生原因，所以甲旁亢預(yù)防的重點(diǎn)就是充分透析、控制飲食、控制高磷、早期控制病情發(fā)展。活性維生素D3，我們經(jīng)常用的是骨化三醇，商品名有羅蓋全、阿法迪三等，用法和用量要根據(jù)鈣、磷、甲狀旁腺素的指標(biāo)隨時(shí)調(diào)節(jié)，錯(cuò)誤的使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。現(xiàn)在的降甲狀旁腺素的特效藥鹽酸西那卡塞效果較好，價(jià)格較貴，可以和骨化三醇配合使用，以達(dá)到理想的治療效果。
當(dāng)保守治療欠佳，有手術(shù)指癥時(shí)，建議及時(shí)手術(shù)切除甲狀旁腺，治療性價(jià)比高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。
專家介紹
鄧朝蓬
副主任醫(yī)師
碩士，腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任，畢業(yè)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后曾在佛山南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科工作，先后在廣州南方醫(yī)院,解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在腎臟病和血液凈化方面有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在急性、慢性腎炎，腎病綜合征，狼瘡性腎炎；尿路感染、間質(zhì)性腎炎；急性腎衰和尿毒癥的診治技術(shù)和腎臟疾病的療法方面有良好的造詣和成功的經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握床旁腹膜透析置管應(yīng)用急性危重尿毒癥患者搶救，用于腹膜透析應(yīng)用急性腎衰竭、重癥胰腺炎及心腎綜合征，取得了好的效果，熟練掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及復(fù)雜性內(nèi)瘺的建立及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張及數(shù)字減影血管造影機(jī)引導(dǎo)下行中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張放置長(zhǎng)期管。主持及參與市科技局科研攻關(guān)項(xiàng)目二項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科
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