今年7月，小女孩跟隨家長來惠陽淡水探親，小女孩因受涼后再次出現(xiàn)咳嗽加重，親戚告知惠陽三和醫(yī)院呼吸科有個張主任擅長診治咳嗽、氣喘等疾病，家長聽后抱著試一下的心態(tài)來到三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科哮喘�？崎T診就診。 

呼吸與危重癥醫(yī)學科

張玉琰主任——�？圃\斷

張玉琰主任醫(yī)師詳細而又嚴謹?shù)脑儐柌∈�，原來小女�?年來反復在其他醫(yī)院消炎、吃了多年的止咳藥，治療效果并不佳。了解病情后，高度懷疑是個“不典型哮喘”，告知小女孩及家長病情，對小女孩說你這個咳嗽可能并非是“支氣管炎”那么簡單，考慮是一種“咳嗽變異型哮喘”�，F(xiàn)需要完善肺功能檢查及呼出氣一氧化氮檢測（FENO）、支氣管激發(fā)試驗等相關輔助檢查。相關檢查完善后患者肺功能提示小氣道功能障礙，F(xiàn)ENO明顯升高，支氣管激發(fā)試驗陽性。

結合病情張玉琰主任醫(yī)師為小女孩開具了相關吸入和口服藥物，并親自示范如何規(guī)范使用吸入用藥。服藥當晚，小女孩咳嗽的癥狀就有了顯著改善，吸藥一個星期后基本沒有咳嗽過，治療效果非常明顯，令小女孩及家人驚喜不已，感嘆到困擾多年的咳嗽終于治好了。

看到患者及家屬有了信心，張玉琰主任醫(yī)師接著說，治療才剛剛開始 ，哮喘的治療不能只注重治標，還要治本，才能夠達到臨床治愈，鼓勵患者一定要堅持下去規(guī)范用藥治療，定期隨診，才能夠達到滿意效果，就是所謂“去根”。

那么它是如何確診為

咳嗽變異型哮喘呢？

做支氣管激發(fā)試驗確診

支氣管激發(fā)試驗是以某種化學、物理或生物的刺激，激發(fā)氣道的收縮反應，使支氣管平滑肌收縮，再行肺功能檢查，以判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應性（AHR）的一種方法。

根據(jù)激發(fā)劑的不同，常用的激發(fā)試驗可分為藥物試驗、運動試驗、蒸餾水或高滲鹽水激發(fā)試驗、特異性支氣管激發(fā)試驗等。氣道反應性增高是支氣管哮喘的重要特征之一，是氣道炎癥的間接反映，同時也反映了氣道阻塞的可變性。氣道反應性越高，峰值流速（PEF）的晝夜波動率也越大。氣道反應性與哮喘病情的輕重相關。

那么什么是咳嗽變異型哮喘？咳嗽變異型哮喘（CVA） 是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性。CVA 是慢性咳嗽的最常見病因，國內多中心調查結果顯示約占慢性咳嗽病因的三分之一。

有些哮喘患者肺功能已有明顯下降，但咳嗽仍為唯一癥狀或主要癥狀，也有部分典型哮喘患者在喘息癥狀緩解后，咳嗽成為主要癥狀。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通�？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素。應根據(jù)慢性咳嗽病史及特點、支氣管激發(fā)試驗和抗哮喘治療的有效性綜合分析做出診斷。

支氣管舒張劑治療有效緩解咳嗽是 CVA 的一個重要臨床特征，但仍有部分(約30%)哮喘患者對單純支氣管舒張劑治療反應不佳，不建議將支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷標準。但PEF 平均變異率可作為一條診斷標準。誘導痰嗜酸粒細胞增高和 FeNO 增高有助于 CVA 的診斷。

是不是還不夠了解呢？

簡單說如果符合以下6個特點，就應警惕：

1.咳嗽超過8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯；

2.胸片未見異常；

3.對油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感；

4.常由感冒誘發(fā)或加重，既往有反復多次感冒后久咳不愈；

5.有過敏史(如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史)或哮喘家族史；

6.服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復，抗生素治療無效，就需要引起警惕。

附一張圖片詮釋哮喘誘因，給廣大市民一個最基本的了解：

如果您有類似的咳嗽或者氣喘請到惠陽三和醫(yī)院呼吸予危重癥醫(yī)學科哮喘專病門診D區(qū)4號診室就診。

惠陽三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科哮喘專病門診時間：

每周二上午9：00-12：00；下午2：30-5：30

咳喘普通門診每日開診：8：00-12：00；下午2：30-5：30

地址: A區(qū)1樓4號診室