規(guī)范用藥是個(gè)老生常談的話題

但仍有不少人因?yàn)E用藥物

導(dǎo)致疾病的惡化甚至是悲劇的發(fā)生

以下就是非常典型的警示案例

先來看看男子因過量服用

激素藥物歷經(jīng)的生死時(shí)刻

9月中旬一天中午，重癥醫(yī)學(xué)科單朝陽醫(yī)生忙完手上的工作，剛想躺下休息一會(huì)，突然護(hù)士急促敲響值班室的門，并大聲告知：?jiǎn)吾t(yī)生，急診轉(zhuǎn)來30多歲重癥男子。聽后醫(yī)生立馬一躍而起，并在腦海里搜素相關(guān)的疾病可能，30多歲這個(gè)年齡段因病進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的案例比較少，然而一旦有，又將是一場(chǎng)生死搶奪戰(zhàn)！

初見男子時(shí)，男子蹲坐在平車上，目光呆滯，伴隨著急促的呼吸聲，醫(yī)生用聽診器聽患者心肺情況時(shí)，他想努力張嘴說話但發(fā)不出聲音，急診科劉凡東醫(yī)師聲音急促地補(bǔ)充告知病情：患者1個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，遂至當(dāng)?shù)卦\所治療，癥狀稍緩解。入院前1天，患者受涼后出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀并逐漸加重，這才著急到醫(yī)院急診就診。入院后男子心衰標(biāo)記物、肺部CT、心肌酶指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等多項(xiàng)檢查顯示異常，初步診斷為肺部重度感染、并伴心衰及多器官衰竭等。

對(duì)此危重病人，醫(yī)生的心一下子提到了嗓子眼，一場(chǎng)無聲的生死搶奪戰(zhàn)瞬間在ICU展開。予氣管插管及留置胃管、呼吸機(jī)輔助通氣、CRRT、亞胺培南西司他丁抗感染治療…2周對(duì)癥治療后，患者感染較前明顯好轉(zhuǎn)，抗生素逐漸降階梯治療，激素逐漸減量。

（入院初患者肺部CT檢查報(bào)告）

因患者基礎(chǔ)抵抗力差，反復(fù)發(fā)熱，胸部CT可見右肺有空洞形成，考慮真菌感染可能，經(jīng)陳少川主任醫(yī)師、姚永杰副主任醫(yī)師、林俊偉主治醫(yī)師共同討論下，予加用伏立康唑抗真菌治療，后熱峰明顯下降。

9月28日再次復(fù)查肺部CT，男子雙肺多發(fā)滲出性較前稍減少，右肺下葉較前稍復(fù)張…整體病情明顯好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過ICU全體醫(yī)護(hù)人員22天的不懈努力，成功從死神的手里搶回了患者的生命。在ICU搶救治療20多天病情穩(wěn)定后，男子轉(zhuǎn)至普通病房，據(jù)病房反饋，發(fā)稿前患者已好轉(zhuǎn)出院。

病情好轉(zhuǎn)后，醫(yī)生與患者聊天得知，患者一年前患痛風(fēng)，下肢疼痛，為了省錢，就到小診所就診，診所給與開具激素（地塞米松）藥物，患者服用后疼痛可緩解。由于不了解激素的不良反應(yīng)，并且覺得此藥物緩解肢體疼痛效果顯著，于是就把地塞米松作為止痛的必備藥，每天都吃上1到2片。

就這樣持續(xù)了1年多，男子不但痛風(fēng)問題沒得到妥善治療，且身體狀況從里都外都發(fā)生了巨大變化，體型嚴(yán)重發(fā)胖，原來才100多斤的帥小伙變成了體重達(dá)180多斤的胖大叔，身材呈典型的“滿月臉、水牛肩、蚊子腿”。

除此之外，更為嚴(yán)重的是，因長(zhǎng)期大量服用激素類藥物，導(dǎo)致男子免疫力嚴(yán)重受損，肺部嚴(yán)重復(fù)雜感染，引發(fā)身體多器官衰竭。

遭此一劫，男子感慨跟醫(yī)護(hù)人員說到：一直也不知道自己吃的是激素藥，覺得吃了腳不疼了就每天都吃一兩片，“長(zhǎng)胖后”也以為是自己中年發(fā)福了，也沒想到是自己服藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，也沒到醫(yī)院復(fù)查就診過，因自己的無知，還差點(diǎn)丟掉了寶貴的生命，借此慘痛教訓(xùn)，告誡廣大朋友們有病一定要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。

對(duì)此案例，病人的主管醫(yī)生單朝陽醫(yī)生進(jìn)一步補(bǔ)充介紹：痛風(fēng)是一種由單納尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。如痛風(fēng)發(fā)作病人只是打激素或者服用激素藥物，表面上是控制了腫脹和疼痛，但若不進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療，控制嘌呤攝入，結(jié)果只會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作越來越頻繁、病情越來越嚴(yán)重，并且長(zhǎng)期大量服用激素藥還會(huì)帶來各種各樣的藥物不良反應(yīng)。

借此機(jī)會(huì)

三和醫(yī)院專業(yè)藥師帶領(lǐng)我們

一起增進(jìn)對(duì)激素藥物的認(rèn)識(shí)

掌握激素類藥物合理使用方法

我們平時(shí)提到的“激素”主要指糖皮質(zhì)激素，是身體內(nèi)必不可少的一類物質(zhì)，主要負(fù)責(zé)糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成和代謝的調(diào)節(jié)。由于其糖代謝調(diào)節(jié)作用最早被發(fā)現(xiàn)，所以得名“糖皮質(zhì)激素”。臨床上常見的糖皮質(zhì)激素主要有：氫化可的松、潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、曲安奈德等。

糖皮質(zhì)激素有快速而強(qiáng)大的消炎作用，對(duì)降低炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀效果顯著。因此，許多炎癥相關(guān)的疼痛都可以使用糖皮質(zhì)激素來止痛消腫。

日常生活中，有些朋友發(fā)現(xiàn)激素的這一妙用，經(jīng)常在疼痛、病情反復(fù)等情況來臨時(shí)，自行加服或加量。但事實(shí)上，激素既不是洪水猛獸，也非包治百病的靈丹妙藥。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型、及用法等明顯相關(guān)，短期用藥可能有胃腸道不適、食欲增加和睡眠障礙等副反應(yīng)。長(zhǎng)期或大量使用糖皮質(zhì)激素，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括向心性肥胖、皮膚出現(xiàn)紫紋和痤瘡、水腫、高血壓、高血糖或糖尿病、骨質(zhì)疏松以及感染等。

對(duì)于需要使用激素類藥物的特殊人群，如何克服兩者矛盾,找到充分合理利用激素類藥物的平衡點(diǎn)？掌握使用的方法和度是關(guān)鍵。

但遺憾的是，迄今為止還未明確糖皮質(zhì)激素的絕對(duì)安全劑量范圍。因此每一種糖皮質(zhì)激素使用方案背后，都有著醫(yī)生謹(jǐn)慎的判斷、分析和選擇。比如，控制急性癥狀時(shí)，選擇短療程配合較大劑量的激素。如果需要長(zhǎng)期使用，則盡快將糖皮質(zhì)激素的劑量逐漸降低至維持水平。

除此之外，為了更好地使用糖皮質(zhì)激素，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，我們需要：

1、長(zhǎng)期用藥時(shí)，最好選擇早晨7-8點(diǎn)左右服藥，這樣可以與人體糖皮質(zhì)激素分泌的生理節(jié)律保持一致，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制左右最輕，副作用也最小。

2、控制飲食。服用糖皮質(zhì)激素期間，會(huì)經(jīng)常感到饑餓，食欲大增，但一定要避免攝入過多熱量，以免造成過度肥胖。

3、關(guān)注自己的血糖、血壓，定期復(fù)查和隨診。因糖皮質(zhì)激素引起的血糖、血壓升高都可以使用降糖藥物或降壓藥物來控制，停用糖皮質(zhì)激素后，大部分患者都可以恢復(fù)之前狀態(tài)。

4、適當(dāng)鍛煉，用藥期間適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D，積極預(yù)防骨質(zhì)疏松。

5、糖皮質(zhì)激素可能引起消化道潰瘍，當(dāng)與非甾體消炎藥合用時(shí)，需要使用保護(hù)胃黏膜的藥物來預(yù)防消化道出現(xiàn)問題。 

6、切忌擅自停藥。由于突然停藥可能導(dǎo)致原疾病復(fù)發(fā)或加重，或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。

 因此，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)生或?qū)�業(yè)藥師的指導(dǎo)，等到病情穩(wěn)定后再逐漸減量。