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千里之行，始于足下，足是站立和運(yùn)動(dòng)的根基，足的保養(yǎng)至關(guān)重要，尤其是對(duì)于患有慢性疾病，比如糖尿病患者來說，高血糖會(huì)慢慢損害足部的神經(jīng)、堵住足部血管，因此患上足部疾病的機(jī)率比旁人更大。
糖尿病患者間歇跛行3年
源頭竟在下肢動(dòng)脈
65歲的陳大叔（化名）是一名糖尿病患者，雖身患慢性病多年，但日子并沒有受很大影響。3年前阿叔感覺自己雙小腿略微有些疼痛，平時(shí)直路行走約200米后疼痛感更加明顯，并且還伴有乏力，即便休息癥狀改善也不明顯。
剛開始阿叔并沒有把它沒有放在心上，但夜間睡覺休息的時(shí)候，雙腿疼痛感明顯加強(qiáng)，強(qiáng)烈的痛感讓他難以入睡。同時(shí)左腳第五個(gè)腳趾局部皮膚不小心被劃傷后，腳趾上的傷口久久不愈合，久而久之，傷口處及整個(gè)趾皮膚瘀黑壞死。這下阿叔慌了，立即來到三和醫(yī)院尋求治療。
根據(jù)阿叔的闡述，醫(yī)生表明“從開始的間歇性跛行到后來的靜息疼痛，再到足趾變黑、壞死，意味著患者腿部血管已經(jīng)閉塞，血液不能到達(dá)足部，這是典型的下肢動(dòng)脈缺血”。
微創(chuàng)介入
“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“快”
打通閉塞血管
為阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，盡快得到治療，阿叔入住手足外科后，醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查，通過體格檢查發(fā)現(xiàn)，阿叔雙下肢動(dòng)脈微弱、甚至摸不到；雙下肢皮膚溫度低；左足第5踇趾干枯（干性壞疽）。
隨即進(jìn)行下肢血管彩超檢查，結(jié)果提示：雙側(cè)髂動(dòng)脈、右側(cè)脛后動(dòng)脈閉塞可能；下肢動(dòng)脈CT檢查進(jìn)一步明確了病因——是雙側(cè)髂總動(dòng)脈閉塞。
（雙側(cè)髂總動(dòng)脈不顯示——“截?cái)唷?/strong>）
手足外科與血管介入科進(jìn)行科間會(huì)診，共同討論后認(rèn)為需盡快開通下肢血管，增加下肢血運(yùn)才能最大程度的保住肢體、減低截肢平面。
血管介入科黃英杰主任介紹：下肢造影術(shù)是診斷下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，在了解動(dòng)脈病變的同時(shí)，還能了解遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流的情況，這對(duì)下肢血管介入術(shù)是非常重要的一步。
術(shù)中造影結(jié)果與術(shù)前CT檢查所顯示的閉塞情況基本一致，黃英杰主任憑借嫻熟的操作技術(shù)，充分發(fā)揮“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”的特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)默契配合，在最短的時(shí)間內(nèi)，利用導(dǎo)絲在閉塞的血管內(nèi)探路前行，順利到達(dá)遠(yuǎn)端，清除血管腔內(nèi)血栓，之后再給予球囊擴(kuò)張和支架置入�；颊哐麟S之恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，安全下臺(tái)。
（雙側(cè)髂總動(dòng)脈支架鋪路——“雙通”）
術(shù)后阿叔雙下肢皮溫明顯升高；雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈都可以觸摸到搏動(dòng)；下肢疼痛改善明顯，術(shù)后一覺睡到天亮，主診醫(yī)師查房時(shí)，阿叔仍在酣睡中。阿叔的老伴說到：“住院這么多天，終于睡到了一個(gè)安穩(wěn)覺了”，看到阿叔阿嬸言語間的喜悅，醫(yī)生甚是寬慰。
（術(shù)后阿叔行動(dòng)自如地走到隔壁空床上與另一位住院患者聊天）
血管開通后再由手足外科將其左足第5踇趾進(jìn)行局部清創(chuàng)，在院期間傷口愈合的非常好，住院的第14天，阿叔治愈出院了。
下肢動(dòng)脈血管閉塞
微創(chuàng)介入治療顯優(yōu)勢
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人常見的疾病，其中長期的糖尿病患者、高血壓患者，血管承受較高張力，相比于常人更容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重將導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞。
最早出現(xiàn)的癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。隨著病情的進(jìn)展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的靜息痛，在夜間更為劇烈。
目前治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有多種方法，腔內(nèi)血管治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，只要一個(gè)小小的穿刺點(diǎn)，就能開通病變血管，已經(jīng)成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療手段。
其中,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)和支架植入術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用已成為目前臨床應(yīng)用最多、最廣泛的治療術(shù)式。兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善手術(shù)效果,有研究顯示,患者在應(yīng)用血管內(nèi)支架聯(lián)合PTA治療后,其總有效率可以達(dá)到91.67％,提示其治療效果明顯。而且其踝肱指數(shù)比治療前明顯改善,跛行距離也比治療前明顯增加。同時(shí),患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率比常規(guī)保守治療更少。
最后醫(yī)生提醒：預(yù)防動(dòng)脈閉塞，根本上是要預(yù)防動(dòng)脈硬化，患有糖尿病、高血壓、高血糖等慢性疾病的人，必須長期堅(jiān)持控制好各種代謝異常指標(biāo)，在日常生活中要做到清淡飲食、戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
黃英杰
★血管介入科主任
★副主任醫(yī)師
中山大學(xué)放射介入碩士研究生（全日制）；從事介入診療工作12年，曾工作于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院及惠州市第六人民醫(yī)院�；葜菔嗅t(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省基層藥學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。
擅長主動(dòng)脈疾病、內(nèi)臟動(dòng)靜脈及上/下肢動(dòng)靜脈疾病的介入治療，腫瘤精準(zhǔn)栓塞及消融治療等。熟練開展肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤、脾功能亢進(jìn)等栓塞術(shù)；食道癌及惡性膽道梗阻的支架置入術(shù)；下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足的介入治療；尿毒癥-血透后內(nèi)瘺狹窄/堵塞的介入治療；主動(dòng)脈夾層、腹髂主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；肝癌、肺癌的微波和射頻消融術(shù)；肺大咯血、消化道大出血、產(chǎn)后大出血等出血性疾病的介入栓塞止血。
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