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“困擾多年控制不住的高血壓、高血糖、呼吸困難終于被你們找到原因了“。痊愈康復(fù)之際，陳先生一家人發(fā)自肺腑的說(shuō)道。近日上午9點(diǎn)左右，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張玉琰主任正在門診上忙碌，50多歲的陳先生被家人用輪椅慌慌張張推進(jìn)4號(hào)診室，此時(shí)患者呼吸困難，顏面口唇嚴(yán)重紫紺，言語(yǔ)表達(dá)已經(jīng)非常吃力且無(wú)法與醫(yī)生正常交流。從家屬們斷斷續(xù)續(xù)的描述中張玉琰主任大致了解到了一些病情經(jīng)過(guò)，原來(lái)陳先生患有高血壓病、糖尿病多年，反反復(fù)復(fù)就診血壓及血糖均居高不下，治療效果很差。近半月出現(xiàn)呼吸困難伴雙下肢水腫明顯，夜間也不能平躺著睡覺(jué)，就診某三級(jí)醫(yī)院住院治療，診斷“高血壓病3級(jí)（很高危）；心力衰竭；2型糖尿�。桓吣蛩嵫Y”等，治療十余日血壓血糖仍無(wú)法控制，最高血壓仍達(dá)220/130mmhg，呼吸困難逐漸加重，全身水腫加重。眼看著陳先生病情越來(lái)越嚴(yán)重了，家屬多方打聽(tīng)了解到三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科有位專家或許能救命，于是立即轉(zhuǎn)院慕名來(lái)到三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。
一個(gè)關(guān)鍵信息
被專業(yè)的醫(yī)生敏銳捕捉
張玉琰主任仔細(xì)查體并向家屬詢問(wèn)病情，家屬補(bǔ)充到一個(gè)非常關(guān)鍵的信息:“平時(shí)只要他入睡后即刻出現(xiàn)如雷般的鼾聲，并且會(huì)有呼吸暫停的跡象�！绷私饬司唧w的病情后，張主任面色凝重地告訴家屬，患者病情危重，初步診斷是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，呼吸衰竭，心力衰竭“引起的相關(guān)代謝紊亂綜合征�；颊唛L(zhǎng)期以來(lái)血壓血糖無(wú)法控制的根本原因都是夜間打呼嚕呼吸暫停缺氧導(dǎo)致，解決這些問(wèn)題的根本辦法就是必須立即住院行無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療。
張玉琰主任立即囑咐開(kāi)通綠色通道送患者入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)病房。入住病房后楊雪主治醫(yī)師仔細(xì)查體并進(jìn)一步了解病情得知，原來(lái)患者除了睡眠打鼾呼吸暫停外，還嗜煙20余年，每日20支以上，不排除慢性阻塞性肺疾病可能；此時(shí)患者呼吸困難明顯，端坐呼吸，急查血?dú)夥治黾敖Y(jié)合院外相關(guān)攜帶病史資料綜合評(píng)估病情后立即告病危，予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，測(cè)血壓220/130mmhg，測(cè)血糖21.9mmol/l，隨之啟動(dòng)硝普納泵入降壓糾正心力衰竭及胰島素降糖治療。
揪出罪魁禍?zhǔn)讓?duì)癥下藥
成功治病救命
入院無(wú)創(chuàng)通氣治療中
治病要究其因，經(jīng)過(guò)上述無(wú)創(chuàng)通氣及降糖降壓糾正心衰等治療后患者血壓血糖逐漸趨于穩(wěn)定，呼吸困難明顯緩解，可以平臥位休息，雙下肢水腫減輕�；颊呒凹覍傩判谋对�。張玉琰主任針對(duì)該患者立即組織科內(nèi)進(jìn)行危重病例討論，大家一致意見(jiàn)考慮“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”才是導(dǎo)致該患者一系列問(wèn)題的真正病根。與患者及家屬充分溝通病情后于入院第五日，患者病情穩(wěn)定后進(jìn)入睡眠醫(yī)學(xué)中心行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。
行飛利浦多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及壓力滴定治療（PSG）
正如張玉琰主任判斷，監(jiān)測(cè)結(jié)果明確診斷為“重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。由于該病長(zhǎng)期以來(lái)未被識(shí)別導(dǎo)致延誤治療，全身多臟器功能衰竭及代謝紊亂，需要繼續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣及降壓降糖糾正心力衰竭治療，治療12日后患者病情穩(wěn)定，血壓血糖控制理想，無(wú)呼吸困難。復(fù)查胸部CT雙側(cè)胸腔積液吸收，可以自行下地行走。經(jīng)過(guò)評(píng)估病情后囑患者繼續(xù)家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣好轉(zhuǎn)出院。
最終得知罪魁禍?zhǔn)资撬叽蚝魢：粑鼤和Ｈ堑牡湼�，患者及家屬感慨萬(wàn)千，曲曲折折輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療這么多年，身心疲憊還導(dǎo)致了這么嚴(yán)重的后果，早應(yīng)該重視這個(gè)癥狀及時(shí)到�？凭驮\。
患者出院后家屬送錦旗感謝
出院隨訪
睡覺(jué)打呼嚕呼吸暫停
對(duì)身體的損害有多大？
張玉琰主任醫(yī)師提醒大家睡覺(jué)打呼嚕呼吸暫停對(duì)身體有極大的損害，一定要引起高度重視，可以引發(fā)以下后果：
1、 睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止，可以導(dǎo)致白天困倦，疲乏無(wú)力，嗜睡，在工作、開(kāi)會(huì)或駕駛時(shí)睡著。
2、 導(dǎo)致夜間心絞痛或心律失常；難以糾正的心力衰竭。
3、 睡眠時(shí)遺尿，夜尿次數(shù)增多，不明原因腎功能損害。
4、 晨起后頭痛，頭暈。難以控制的高血壓。
5、 睡眠質(zhì)量下降，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，工作學(xué)習(xí)能力下降。性功能減退，陽(yáng)痿。性格改變，如暴躁易怒，抑郁不振等。夜間不敢入睡，有恐怖感。睡眠時(shí)動(dòng)作異常，肢體抽動(dòng)。
6、 出現(xiàn)代謝紊亂綜合征，比如肥胖，糖尿病血糖控制不佳、脂肪代謝紊亂等。
7、 心腦血管疾病，比如心肌梗塞、腦栓塞、腦卒中等。
8、 難以解釋的紅細(xì)胞增多癥、血小板增多等高凝狀態(tài)者。
9、 難以解釋難以糾正的肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭。
10、 不明原因的癲癇。
當(dāng)您身體出現(xiàn)上述情況時(shí)，就應(yīng)該及早引起重視，盡快到睡眠呼吸專病門診就診。
惠陽(yáng)三和醫(yī)院睡眠呼吸疾病診療中心
惠陽(yáng)三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科睡眠呼吸疾病診療中心于2019年在上海瑞金醫(yī)院睡眠呼吸疾病診療中心李慶云教授及廣東南方醫(yī)院睡眠呼吸疾病診療中心李濤平教授的牽頭引領(lǐng)下于揭牌成立，在張玉琰主任的帶領(lǐng)下學(xué)科建設(shè)積極推進(jìn)，亞專業(yè)發(fā)展步伐迅速。睡眠呼吸障礙門診主要承擔(dān)睡眠障礙及相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)、診斷、預(yù)防及治療工作。目前我院開(kāi)展飛利浦ALICE6多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及全自動(dòng)智能壓力滴定治療，規(guī)范化開(kāi)展睡眠障礙相關(guān)量表評(píng)估等，對(duì)睡眠障礙患者實(shí)施個(gè)體化、精準(zhǔn)化管理。
同時(shí)依托“互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療平臺(tái)”與上海瑞金醫(yī)院睡眠呼吸疾病診療中心及廣東南方醫(yī)院睡眠呼吸疾病診療中心建立緊密合作關(guān)系，特殊疑難病例還將利用遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)得到全國(guó)知名專家的診斷及指導(dǎo)治療，充分利用資源為惠州市民提供優(yōu)質(zhì)而全面的診治診療服務(wù)！
睡眠呼吸障礙專病是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)設(shè)的睡眠呼吸專病門診之一�；蓐�(yáng)三和醫(yī)院睡眠呼吸障礙專病門診時(shí)間：
每周五：上午9：00-12：00；下午14：30-17：30
坐診醫(yī)師：張玉琰主任醫(yī)師
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惠陽(yáng)三和醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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