3月中上旬，三和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治5例心源性腦栓塞病人,其中，最為典型的是以下這個案例。

患者87歲男性，既往有“高血壓、房顫”病史，未服藥治療，此次因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力、言語不清1小時”就診。其家屬當天早上6點多出門時患者還未出現(xiàn)異常，無任何不適癥狀，待家屬7點多回家后發(fā)現(xiàn)患者摔倒在地，扶起患者時發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體無力，上肢不能抬起，下肢無法站立，伴有言語不流利、吐詞不清晰癥狀，立即送至三和醫(yī)院急診就診，查頭顱CT可見低密度灶，考慮梗死灶，立即完善頭顱MRA檢查，檢查結(jié)果可見新發(fā)梗死灶及非責任區(qū)亞急性梗死灶（3個月內(nèi)病灶），同時未見大血管病變，故存在溶栓禁忌癥、無介入指征，以腦梗死收住入院后及時予抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、護腦、改善循環(huán)等對癥治療，入院1周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)綜合評估良好后現(xiàn)已出院回家了，后期回訪反饋，老人康復情況較好，可自行行走，生活能自理。

這幾個案例都有一個共同的關鍵詞—

“心源性腦栓塞”

要深入了解心源性腦栓塞

還得先從“腦梗死”這個大概念談起…

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死是腦血管病變最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%。

目前國際廣泛使用的TOAST分型將腦梗死按病因的不同分為五型:大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型、不明原因型。與其關系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

腦梗死的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者癥狀表現(xiàn)為肢體癱瘓，急性昏迷，甚至死亡。

腦梗死臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。前者是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進入腦動脈阻塞血管，當側(cè)支循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。如果引起腦栓塞的栓子來自于心臟，則稱為心源性栓塞。除了大動脈粥樣硬化引起的動脈栓塞較常見以外，心源性栓塞是最為常見且嚴重的一種腦栓塞類型。引起心源性腦栓塞的心臟疾病有心房顫動、心房撲動、心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心臟粘液瘤等。

如何有效預防心源性腦栓塞？醫(yī)生提醒…

對于腦血管疾病的預防，主要是有效控制危險因素,如高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖、動脈粥樣硬化、情緒激動、抗凝治療等。

而對于心源性栓塞病人,抗凝治療是預防卒中發(fā)生的最重要環(huán)節(jié)。

因此，對于心源性栓塞高危人群，遵醫(yī)囑正確規(guī)律服藥很關鍵，常用的口服抗凝藥物為華法林，國際化標準比值（INR）控制在2.0-3.0。新型的口服抗凝劑，如達比加群，利伐沙班等在非瓣膜性心房顫動患者，同樣是很好的選擇。除此之外，還需積極糾正心律失常問題，針對心臟瓣膜病和引起心內(nèi)膜病變的相關疾病，積極進行有效的防治，從源頭根除栓子的產(chǎn)生。

在專業(yè)醫(yī)生的指導下，進行系統(tǒng)的評估，采用綜合的方案，這樣多管齊下，才能更有效達到預防心源性腦栓塞的目的和效果。