60多歲的黎先生（化名）怎么也沒想到，一次再也平常不過的上班居然讓他和“死神”來了次緊密接觸，這是怎么一回事？

飛來橫禍

騎著自行車遭遇嚴(yán)重車禍

年前一天中午2點，在大亞灣西區(qū)菜市場附近，黎先生像往常一樣騎著自行車趕著春節(jié)放假前的幾趟班，沒想到在紅綠燈路口處突然出現(xiàn)一輛小車，反應(yīng)不及的黎先生不幸與小車相撞，巨大的沖擊力將他撞倒在地，瞬間一陣劇痛襲來，同時也陷入了模糊不清的狀態(tài)，潛意識里黎先生感覺這回“完”了，肇事車主見此情況立即撥打了120急救電話。

傷情如軍令，三和醫(yī)院創(chuàng)傷中心接到求救電話后，迅速啟動急救程序，第一時間將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，來院后立即啟動“綠色通道”，開通輔助呼吸、吸氧、給予心電監(jiān)護等搶救治療，并迅速完善其他相關(guān)檢查。

受傷患者情況不容樂觀

肋骨骨折多達21處

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)黎先生胸部創(chuàng)傷十分嚴(yán)重：左側(cè)第2-12肋骨骨折、右側(cè)第3-8肋骨骨折（雙側(cè)多根多處肋骨骨折，17根肋骨骨折，骨折斷端多達20余處），導(dǎo)致嚴(yán)重的“連枷胸”，胸壁軟化，呼吸反常并產(chǎn)生縱隔擺動，胸廓不穩(wěn)定、浮動，碎裂的肋骨隨時可能刺破肋間血管、肺臟甚至心包，就像一枚不定時炸彈，隨時危及患者生命。

同時還合并雙肺挫傷、左側(cè)氣胸、胸12及腰1-4椎體左側(cè)橫突骨折、左側(cè)肩胛骨粉粹性骨折。

胸外科負責(zé)人李曉輝主任介紹，“連枷胸”是指患者出現(xiàn)兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生兩處或以上骨折，吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。

此種異�？墒箖蓚�(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，致使“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。 

6小時生死博弈

多學(xué)科合作接骨保全生命

“面對這種嚴(yán)重多發(fā)傷，最佳的治療策略是多學(xué)科協(xié)作。”李主任根據(jù)他豐富的重大搶救經(jīng)驗，迅速做出決斷，啟動創(chuàng)傷中心多學(xué)科協(xié)作MDT模式，胸外科、骨外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室專家第一時間趕到急診科，共同研究病情，討論救治方案。

經(jīng)過各科室會診，患者病情危重，需急診手術(shù)，遵循先救命后治傷的原則，最終制定了“VATS左側(cè)胸腔探查術(shù)+雙側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)方案，患者被迅速送至手術(shù)室。麻醉起效后，李主任在患者胸廓塌陷最明顯的左側(cè)腋中線肋骨骨折處作長約10cm切口，置入胸腔鏡觀察胸腔，探查胸腔內(nèi)見約300ml血性液體，多處肋骨骨折斷端刺入胸腔，肺表面多處挫裂傷，幸運的是肺臟沒有明顯刺破大出血。

隨后李主任在骨折處用骨膜剝離器仔細剝離兩斷端肋骨約2-3cm，將兩斷端復(fù)位，在避開肋下神經(jīng)及血管后，置肋骨鈦合金固定板并使其與肋骨抱緊，同法處理余下肋骨骨折共達21處。

患者肋骨手術(shù)前后對比圖

歷經(jīng)6個小時的緊張戰(zhàn)斗，手術(shù)順利結(jié)束，成功完成21處肋骨骨折斷端的內(nèi)固定，并清除了胸腔積氣積血，術(shù)后黎先生疼痛明顯減輕，胸廓塌陷改善，反常呼吸消失，咳嗽有力。

經(jīng)過ICU團隊的精心治療，各項指標(biāo)趨于平穩(wěn)，術(shù)后第3天就可以下床活動，肺功能逐漸恢復(fù)�；颊呒覍俑屑さ卣f：“是三和醫(yī)院把他從鬼門關(guān)拉了回來。”目前患者已完成二期 “左肩胛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)，已順利康復(fù)出院。

此例嚴(yán)重胸部外傷患者的成功救治，是我院多學(xué)科聯(lián)合救治(MDT)實力的又一次體現(xiàn)。通過胸外科、骨外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室的協(xié)作，本例“生死營救”的過程整合了我院各科室診療技術(shù)優(yōu)勢，強強聯(lián)合、發(fā)揮優(yōu)勢互補，為患者設(shè)計最佳診療方案，形成一體化的診治模式，多學(xué)科探討，使患者獲得更科學(xué)、更全面、更優(yōu)化的診療方案。今后，我院將繼續(xù)在多發(fā)傷的救治中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作策略，最大限度的挽救患者生命，更好地為惠陽人民的健康保駕護航。

最后一起來了解下

針對此類嚴(yán)重胸部外傷患者

醫(yī)生給予的康復(fù)鍛煉方法

術(shù)后功能鍛煉：病人可進行有效咳嗽及深呼吸等鍛煉肺部的方法，有利肺部擴張。拍背時手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏地反復(fù)叩擊痰潴留肺段的相應(yīng)胸壁，由外向內(nèi)、由下向上，使痰液松動。肺部叩擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導(dǎo)致軟組織損傷或加重骨折損傷。

有效咳嗽的具體方法：取坐位或半坐位，在第二次深吸氣末屏住呼吸數(shù)秒鐘然后用力咳嗽，克服喉頭發(fā)聲的假咳是做有效咳嗽的關(guān)鍵�？人詴r可用手捂住痛處或他人幫助固定。癥狀緩解后叫患者吹氣球，增加肺活量。

醫(yī)生提醒：病人出院后要定期復(fù)診，隨著體力的慢慢恢復(fù)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸加大鍛煉強度，以不感到疲勞為度，配合體育鍛煉，增強體質(zhì)。

本文指導(dǎo)醫(yī)生

李曉輝

副主任醫(yī)師

胸外甲乳血管外科主任

2002年就職于河南大學(xué)附屬醫(yī)院淮河醫(yī)院胸心外科（國家三級甲等醫(yī)院省級重點科室），從事胸外科專業(yè)20年。任河南省胸外專業(yè)肺癌學(xué)組委員，河南省胸外專業(yè)食管癌學(xué)組委員，河南省呼吸及危重癥學(xué)會委員，開封市胸心外科委員，開封市醫(yī)療鑒定專家組成員。2010年于廣醫(yī)一附院進修胸腔鏡技術(shù)，2015年于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，并多次受邀參加福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、鄭大一附院胸外科手術(shù)研討班。

擅長胸腔鏡下肺部，食管及縱膈腫瘤等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，劍突下三孔式縱膈腫瘤切除,胸腔鏡下食管癌根治術(shù)及胸腔鏡下肺癌根治術(shù)等手術(shù)技術(shù)具省內(nèi)先進水平。第一作者發(fā)表SCI論文5篇，北大核心等國家級以上論文10余篇。