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春天是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)
氣溫多變、忽冷忽熱
早晚溫差也很大
孩子陽(yáng)氣較弱、抵抗力差
一不小心就感冒、發(fā)燒、咳嗽了
經(jīng)過治療后大部分都能痊愈
但仍有一部分小朋友持續(xù)咳嗽不止
病情反反復(fù)復(fù)
咳嗽多日治療無效
纖支鏡解決大問題
“咳~咳~咳~”，四歲的玥玥（化名)時(shí)不時(shí)咳嗽兩聲，已經(jīng)是這一周的常態(tài)，自從一周前玥玥感冒發(fā)熱后，就開始了連綿不絕的咳嗽，每每咳嗽時(shí)都呈陣發(fā)性連聲咳，好像有痰咳不出。
看著被病痛折磨的女兒，玥玥爸爸心疼地說道：“吃藥、霧化、打了幾天吊針都沒什么效果……”為了尋求治療，玥玥來到三和醫(yī)院兒科就診。
接診醫(yī)生對(duì)玥玥認(rèn)真進(jìn)行了查體，并進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)玥玥雙肺紋理增粗、模糊，右上肺見團(tuán)片狀密度增高影。
為進(jìn)一步明確肺部情況，醫(yī)生建議給孩子做個(gè)胸部CT，結(jié)果提示：右肺上葉可見多發(fā)斑片狀高密度影，局部實(shí)變，可見含氣支氣管影，右肺下葉隱約可見少許絮狀密度增高影。
根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷玥玥右肺肺炎，炎癥面積較大，已屬于重癥感染，為防止其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)生將玥玥的情況和治療方法耐心詳細(xì)地講解給家長(zhǎng)，孩子除了常規(guī)用藥之外，還要給肺“清洗”一下。
在征得家屬同意后，醫(yī)生給玥玥進(jìn)行了支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺病變部位存在大量白色粘稠分泌物，還有不少粘液栓堵塞了。予以生理鹽水灌洗，灌洗液渾濁，整個(gè)手術(shù)過程僅用了半個(gè)小時(shí)，術(shù)后玥玥的咳嗽癥狀得到了明顯的改善，咳嗽逐日減少，體溫也降至正常。在醫(yī)院經(jīng)過精心治療后，玥玥再無出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，復(fù)查胸片肺部病變明顯吸收，便讓玥玥出院。
 
（肺泡灌洗前后對(duì)比照片）
沒想到用一個(gè)“小鏡子”，就能快速幫助解決困擾已久的咳嗽問題，即使它的效果顯著，家長(zhǎng)們不免還是會(huì)擔(dān)心支氣管鏡檢查到底可不可靠、安不安全，下面一起來認(rèn)識(shí)一下兒童支氣管鏡。
什么是支氣管鏡檢查
纖支鏡是利用由幾萬根透光度很高的丙烯樹脂玻璃拉成很細(xì)的纖維所組成的一種導(dǎo)光束儀器;纖支鏡檢查是將纖支鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，或?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的診斷和治療所提供的一項(xiàng)支持手段。
患兒肺部感染時(shí)，由于發(fā)熱、呼吸增快、食欲減退、補(bǔ)液量不足、失水量增加等諸多因素加重痰液粘稠，難以咳出，堵塞支氣管，此時(shí)單純用藥治療，難以有效改善肺部炎癥情況。
使用支氣管鏡檢查一方面通過往肺泡灌洗將粘稠的痰液稀釋再快速將其吸出，可以獲取標(biāo)本做化驗(yàn)，明確疾病性質(zhì)及病原微生物學(xué)診斷，也會(huì)局部噴灑祛痰藥物，使痰栓溶解，能快速的清除痰栓，大大加快了痰液的排出速度。還可以肺部應(yīng)用消炎藥物，使藥物直達(dá)病灶快速起效，這樣既能明顯減少了總療程，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，比如可明顯減少肺膿腫、肺空洞等的形成。
那檢查痛苦嗎？
麻醉會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)?
普遍采用的方法是局部麻醉進(jìn)行檢查，在檢查的過程中，患兒會(huì)有一定程度的知覺，但術(shù)后不會(huì)有不適感。這樣的麻醉方法特點(diǎn)是不需要很長(zhǎng)時(shí)間的麻醉復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)，一般檢查完成后半小時(shí)內(nèi)患兒就能夠完全清醒。當(dāng)然對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重或需要進(jìn)行精細(xì)操作的手術(shù)，還是需要在手術(shù)室全身麻醉下進(jìn)行。總而言之，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，醫(yī)患密切配合，支氣管鏡檢查并不足懼。
但是，并不是所有的咳嗽患兒都適合做支氣管鏡檢查
有以下這些癥狀的患兒
適合做支氣管鏡檢查
1、喉鳴；反復(fù)或持續(xù)性喘息 ；局限性喘鳴；不明原因的慢性咳嗽；
2、反復(fù)呼吸道感染；可疑異物吸入；咯血；撤離呼吸機(jī)困難；
3、胸部影像學(xué)異常：①氣管、支氣管肺發(fā)育不良和／或畸形；②肺不張； ③肺氣腫；④肺部團(tuán)塊狀病變；⑤肺部彌漫性疾��； ⑥縱隔氣腫；⑦氣道、縱隔占位；⑧血管、淋巴管、食管發(fā)育異常， ⑨胸膜腔病變需鑒別診斷者；
4、肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療；
5、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂者；
6、需經(jīng)支氣管鏡行各種介入治療者；
7、心胸外科圍手術(shù)期患兒的氣道評(píng)估和管理；
8、引導(dǎo)氣管插管、胃管置入等。
有以下癥狀的患兒
不適合做支氣管鏡檢查
1.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。
2.心臟功能嚴(yán)重減退，有心力衰竭者。（嚴(yán)重心律紊亂有心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，Ⅲ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者）
3.高熱患者。（持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術(shù)的，可用退熱藥物控制體溫在38.5℃以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥）
4.活動(dòng)性大咯血者。（嚴(yán)重的出血性疾病，如凝血功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血）
5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。
最后一起來認(rèn)識(shí)一下
三和醫(yī)院兒童支氣管鏡室
三和醫(yī)院兒童支氣管鏡室自組建以來，已成功開展纖維支氣管鏡檢查和治療上百例，其中包括反復(fù)咳喘原因待查、反復(fù)喉鳴原因待查、大葉性肺炎肺泡灌洗、重癥肺炎氣道清理等治療，長(zhǎng)期聲嘶原因待查、反復(fù)慢性咳嗽等呼吸道疾病患兒，其中最小的患兒為3歲。所有患兒檢查操作過程都很順利，無并發(fā)癥出現(xiàn)。
醫(yī)院兒內(nèi)科未來也將繼續(xù)以患兒為中心，針對(duì)特定疾病，整合醫(yī)療資源，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為患兒確定最佳診療方案，不斷提高醫(yī)院多學(xué)科的專業(yè)水平交叉向上發(fā)展。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
王會(huì)戰(zhàn)
★兒科主任
★副主任醫(yī)師
有扎實(shí)的兒科理論基礎(chǔ)，對(duì)兒科疑難病、新生兒科危重癥的診治有較多經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)新生兒呼吸支持、早產(chǎn)兒管理、新生兒復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)等。
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