身體上出現(xiàn)一些小傷口，小破損的時(shí)候，我們都會(huì)自己先簡單消毒處理，正常情況下這些小的傷口都會(huì)自行痊愈，但有些小傷口并不是那么好對付，整不好就會(huì)把小問題拖成大麻煩。

比如以下案例

男子腳底出現(xiàn)“小水泡”

以為是小事，結(jié)果…

近期一天早晨，手足外科的醫(yī)護(hù)人員剛開始一天的忙碌，這時(shí)來了一個(gè)辦理住院的患者，患者何先生（化名）腳上纏著厚厚的繃帶，醫(yī)生拆開繃帶后，在右足底側(cè)見到一個(gè)約10×6cm皮膚組織缺損創(chuàng)面，形成一個(gè)快覆蓋整個(gè)足底的深坑。醫(yī)生與患者溝通病情病況時(shí)，何先生說到：“我這個(gè)傷口大概有五六年了，期間一直在換藥，就是一直沒好，創(chuàng)面還越來越大，現(xiàn)在實(shí)在是沒辦法了，聽說三和醫(yī)院手足外科治療這類問題很專業(yè)，所以就趕忙過來看了”。

通過進(jìn)一步了解得知，何先生足底的傷口起初并沒有這么嚴(yán)重，剛開始創(chuàng)面處只是長了一個(gè)小水泡，對這點(diǎn)小傷，何先生并沒有太在意，水泡破潰后只是自己簡單上藥處理。再后來，傷口出現(xiàn)炎癥并逐漸擴(kuò)大，他才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，但考慮到當(dāng)時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)條件比較拮據(jù)，也一直未前往醫(yī)院就診。由于傷口一直未得到妥善處理，導(dǎo)致創(chuàng)面一直未見好轉(zhuǎn)，6年后，小小的水泡竟發(fā)展為深及足骨的大坑，致使何先生常年無法正常行走，嚴(yán)重影響了他的工作和生活，苦不堪言。

“移花接木”

巧妙解決患者6年難題

對此特殊病情，手足外科王靜主任給予高度關(guān)注，查看患者的傷口和相關(guān)的檢查報(bào)告，并與患者進(jìn)一步溝通后，王靜主任分析到：“男子多年前右腳受過嚴(yán)重外傷，導(dǎo)致右腳的動(dòng)脈血管嚴(yán)重受損，血液循環(huán)較差，傷口的愈合能力降低，加上患者自行消毒換藥處理的方法不正確等，致使6年前的小小水泡“演變”成今天的足底深坑”。

充分了解了患者病情病況后，王靜主任立即組織專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)召開討論會(huì)，共同商定治療方案，會(huì)上，主任指出：患者足底創(chuàng)面較大，而且創(chuàng)面幾乎深可見骨，考慮行游離皮瓣修復(fù)手術(shù)，供區(qū)為大腿，但由于患者右小腿受過嚴(yán)重外傷，動(dòng)脈幾乎都是被破壞過，無法為皮瓣供血，所以供血的血管選擇左小腿，這相當(dāng)于同時(shí)進(jìn)行了兩個(gè)手術(shù)，手術(shù)難度相較于單一的皮瓣移植復(fù)雜了許多。

經(jīng)過嚴(yán)密的安排，入院后第3天，這場堪稱“移花接木”的手術(shù)在手足外科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成，手術(shù)持續(xù)將近六小時(shí)，術(shù)后患者足底的大洞被成功補(bǔ)上，皮瓣血運(yùn)良好。

術(shù)后患者雙腿以外固定架固定成雙腿交疊形態(tài)，皮瓣與左小腿連接著一根“皮管”，主任介紹說：這個(gè)皮瓣手術(shù)的原理就是從腿部切取一塊帶有血管神經(jīng)的組織，移植到缺損的創(chuàng)面上，以此來修復(fù)缺損創(chuàng)面，待切取組織在創(chuàng)面建立完整的血液循環(huán)后再行切斷左腿部的供血，讓皮瓣得以獨(dú)立存活。

經(jīng)過1個(gè)月的治療，何先生皮瓣成活良好，行二次斷蒂手術(shù)后拆除外固定架，終于得以下地行走。

在一次查房時(shí)，何先生非常感慨說到：“真是太神奇了，雖然手術(shù)過程比較辛苦，但結(jié)果非常滿意，感謝手足外科的醫(yī)生護(hù)士們，是你們幫我治好了這個(gè)困擾了我6年的大難題”。

以上案例警醒我們，合理的傷口換藥可以有效促進(jìn)傷口愈合，若換藥不當(dāng)，則可能導(dǎo)致傷口感染、延誤治療。

那么，怎么操作才能避開雷區(qū)，對傷口愈合起到“雪中送炭”的效果？以下醫(yī)患3問3答，告訴你~

Q換藥看起來很簡單，就是在傷口上涂抹些消毒水或者涂抹些藥粉嗎？

A雖然換藥看起來很簡單，但是其中也有很多講究的事項(xiàng)。

例如：

1、換藥時(shí)一定要注意無菌操作；

2、換藥消毒順序在不同的傷口會(huì)有差別。

無菌傷口：由中央向外擦洗傷口周圍的皮膚。

感染傷口：由外向中央擦洗。對繼發(fā)感染的傷口內(nèi)異物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)除去。

Q換藥越勤快越能避免感染嗎？傷口就能越快愈合嗎？

A這樣的想法是錯(cuò)誤的。原因有以下3點(diǎn)：

1、頻繁換藥會(huì)反復(fù)牽拉創(chuàng)面損傷剛長出了的肉芽組織，降低局部組織免疫及再生能力。

2、換藥的消毒液不僅可以殺滅病原微生物，也可以改變傷口局部的微環(huán)境，影響傷口愈合。

3、傷口滲出液中含有細(xì)胞和化學(xué)物質(zhì)具有抗感染作用，少量滲出可促進(jìn)傷口愈合，因此，頻繁清洗并去除滲出液是不必要、甚至是有害的。         

Q既然不能頻繁換藥，那能等我有空再去嗎？或者推遲幾天應(yīng)該傷口也沒事吧？是不是時(shí)間到了傷口自然會(huì)好呢？

A當(dāng)然不是的，規(guī)范合理的換藥才是傷口良好愈合的前提：

1、清潔傷口：可于術(shù)后24-48小時(shí)更換第一次敷料，并酌情決定下次換藥時(shí)間。

2、特殊部位傷口（如乳房，腹股溝疝氣術(shù)后傷口）：一般3-5天更換一次。

3、植皮術(shù)后傷口：2-3天換藥一次，7-9天拆開植皮區(qū)域加壓包觀察植皮成活情況。

4、普通感染傷口：分泌物不多，肉芽上皮生長較好者，可間隔3天更換敷料一次；分泌物（滲液、膿液）較多的創(chuàng)面，應(yīng)根據(jù)滲液情況每天或隔天換藥一次，甚至一天更換2次以上；若有膿液時(shí)及時(shí)將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物，保證引流通暢；如出現(xiàn)出血或敷料脫落、污染，以及膿液增多、有異味、不明原因發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情惡化。