奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國(guó)食品藥品管理局（CFDA）等批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療流感。

    在流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱“流感”）的高發(fā)季節(jié)，奧司他韋是一種備受醫(yī)務(wù)人員以及廣大家長(zhǎng)喜愛(ài)的防治流感的“神藥”，在個(gè)別醫(yī)院、藥店一度出現(xiàn)供應(yīng)緊張，一藥難求的情況。

    為了提高廣大家長(zhǎng)對(duì)奧司他韋的認(rèn)知，合理使用奧司他韋，下面就由三和醫(yī)院馮潤(rùn)林藥師來(lái)為大家逐一揭開(kāi)“奧司他韋“的神秘面紗。

1.奧司他韋對(duì)普通感冒是否有效

    普通感冒多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。然而流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，是RNA病毒，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

    通過(guò)對(duì)以上兩種疾病病原體的介紹，我們知道普通感冒和流感的病因是完全不同的，而奧司他韋主要通過(guò)抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，從而抑制流感病毒的復(fù)制和致病性。目前，尚無(wú)證據(jù)顯示奧司他韋對(duì)甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。

    總結(jié)：奧司他韋對(duì)普通感冒是無(wú)效的。

2.奧司他韋可以預(yù)防流感嗎？

    我國(guó)國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)：奧司他韋可用于成人和≥1歲兒童的甲型和乙型流感的治療以及成人和≥13歲以上青少年甲型和乙型流感的預(yù)防。

    奧司他韋預(yù)防流感的機(jī)制是：阻止流感病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減輕病毒在體內(nèi)的復(fù)制。當(dāng)我們未感染流感病毒時(shí)，使用奧司他韋是無(wú)效的，另外，奧司他韋也不能代替流感疫苗。

    但是，當(dāng)感染流感病毒的概率較大，或感染后可能引起嚴(yán)重后果時(shí)，可以考慮服用奧司他韋來(lái)預(yù)防。例如，在未采取保護(hù)措施的情況下，明確與流感患者發(fā)生過(guò)近距離接觸等。

    值得一提是：奧司他韋對(duì)流感的預(yù)防作用僅在用藥期間才有，停藥后就不存在預(yù)防效果了，而且服藥會(huì)有副作用，不加選擇地服用奧司他韋治療或預(yù)防，還有可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生。所以藥師不建議平時(shí)通過(guò)服用奧司他韋來(lái)預(yù)防流感。

    總結(jié)：如果不幸得了流感，奧司他韋還是治療流感的首選藥物，但奧司他韋不是“神藥”，我們不要盲目備用和過(guò)度預(yù)防使用，接種流感疫苗，才是最推薦的預(yù)防流感的方式。

3.奧司他韋最佳應(yīng)用時(shí)間是什么？

    流感患者一旦發(fā)病，應(yīng)盡快開(kāi)始服用奧司他韋，理想情況是癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)；奧司他韋用于預(yù)防時(shí)，也應(yīng)在接觸流感患者48小時(shí)之內(nèi)服用。

    早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。發(fā)病48h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

    研究表明，與未使用抗病毒藥物者相比，使用奧司他韋患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%；若在發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)使用，病死率可降低50%。

4.奧司他韋用于治療和預(yù)防流感時(shí)，怎樣使用？

    治療流感時(shí)：

    成人劑量：每次75mg，每日2次。

    1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥:

    體重不足15kg者，予30mg每日2次；

    體重15～23kg者，予45mg每日2次；

    體重23～40kg者，予60mg每日2次；

    體重大于40kg者予75mg每日2次。

    服藥推薦的療程是5天，不要隨意停用，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。

    腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。在流感治療初期應(yīng)密切觀察當(dāng)前使用劑量的有效  性，可以考慮加大劑量以避免用藥不足，用藥不足也會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。

    預(yù)防流感：

    要告訴大家的是，預(yù)防范圍僅適用于成人和≥13歲以上青少年。

    推薦口服劑量：每次75mg，每日1次，至少7天，同樣應(yīng)在密切接觸患者48h內(nèi)開(kāi)始用藥。

5.妊娠期使用奧司他韋是否安全？

    奧司他韋被美國(guó)食品藥品管理局(FDA)歸為妊娠期C類(lèi)藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)妊娠期流感患者服用奧司他韋對(duì)不良妊娠結(jié)局和胎兒結(jié)局的相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示未造成不良妊娠結(jié)局，另外，奧司他韋對(duì)死胎或新生兒死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有影響。

    對(duì)奧司他韋上市后的資料分析顯示，使用奧司他韋抗病毒治療的2128例感染流感病毒的妊娠女性中流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率均低于同期孕婦(包括感染和未感染流感病毒者)，未觀察到與藥物相關(guān)的出生缺陷。

    妊娠期女性是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群，中晚期妊娠女性感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。因此，妊娠或產(chǎn)后2周內(nèi)女性確診或疑似流感時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療，推薦的治療劑量與成人相同。

    總結(jié)：妊娠期使用奧司他韋是安全的，不必過(guò)多擔(dān)心孕婦及胎兒的安全。

6.奧司他韋的主要不良反應(yīng)有哪些？

    奧司他韋目前來(lái)看安全性良好，最常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。另外還是有一些比較罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)幻覺(jué)、嚴(yán)重過(guò)敏等等，雖然這種概率極低，但我們也不能因此而忽視它。

    所以藥師在此建議：為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，奧司他韋最好在飯后服用或與食物同服。服藥后出現(xiàn)的不適癥狀，一般在1-2天后就會(huì)自行緩解，不必過(guò)多擔(dān)憂。如果服藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停用奧司他韋并及時(shí)就醫(yī)。

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通訊員：馮潤(rùn)林

編輯：呂春芳

責(zé)任編輯：陶沐春